МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе

а) Определение:
• Кишечная фистула: патологическое отверстие между кишечником и эпителизированными поверхностями других органов (например, мочевым пузырем, влагалищем, кожей)
• Кишечний свищевой ход: слепо заканчивающийся ход, начинающийся в кишечнике
• Перианальная фистула: патологическое сообщение между анальным каналом и окружающими мягкими тканями или кожей

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие дискретного хода, усиливающегося при контрастировании, соединяющего кишечник и другую эпителизированную поверхность
о Наличие нетипично расположенных включений газа, дебриса, энтерального контраста в мочевом пузыре, влагалище и т. д.

2. Рекомендации по визуализации кишечной фистулы и свищевого хода:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ считается лучшим методом визуализации перианальных фистул и свищевых ходов, т. к. позволяет получить изображения мягких тканей лучшего разрешения и различить анатомические структуры перианальной области:
- КТ с контрастным усилением, вероятно, является лучшим методом послойной визуализации органов другой локализации в связи с более высоким пространственным разрешением
о Методом выбора для обнаружения внутренних межкишечных фистул может стать рентгеноскопия тонкой кишки с бариевой взвесью, принятой перорально (или контрастная клизма)
о Фистулография используется для визуализации тонкокишечно-кожных фистул
• Выбор протокола исследования:
о КТ с контрастным усилением подразумевает пероральное, ректальное или внутривенное введение контраста
- Не всегда рекомендуется использовать все пути введения контрастных препаратов, т, к. это может затруднить визуализацию просвета кишечника

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной Т1 взвешенной МР томограмме с контрастным усилением и подавлением сигнала от жира определяется выраженное контрастное усиление и утолщение прямой кишки - изменения, сопоставимые с болезнью Крона. Обратите внимание на фистулу, начинающуюся в прямой кишке над леваторным комплексом.
(Справа) На корональной Т1 взвешенной томограмме с контрастным усилением и жироподавлением у этого же пациента отчетливо визуализируется внесфинктерная фистула, начинающаяся в супралеваторном пространстве, непосредственно пересекающаяся мышцу, поднимающую анус, и распространяющаяся в седалищно-анальную ямку без вовлечения анальных сфинктеров.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме визуализируется крупная чрессфинктерная перианальная фистула, пересекающая наружный сфинктер и распространяющаяся кзади в мягкие ткани слева. Обратите внимание на большой гиперинтенсивный абсцесс в виде «подковы», связанный с фистулой, находящийся в межсфинктерном пространстве.
(Справа) На аксиальной Т1 взвешенной томограмме с контрастным усилением и жироподавлением в этом же случае определяется выраженное контрастное усиление абсцесса и фистулы в виде «кольца».
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На корональной Т1 взвешенной МР томограмме с контрастом и жироподавлением визуализируется фистула, усиливающаяся при контрастировании, проходящая кверху из межсфинктерного пространства в супралеваторное пространство, перед этим пересекая мышцу, поднимающую анус; эта фистула является надсфинктерной.
(Справа) На аксиальной Т1 взвешенной МР томограмме с жироподавлением и контрастным усилением, выполненной пациенту, страдающему раком прямой кишки, визуализируется свищевой ход, расположенный в задних отделах на 6 часах, и распространяющийся в пресакральное пространство.

3. МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе:

• На данный момент МРТ считается методом выбора в визуализации перианальных фистул:
о Фистулы в данной области часто не видны на КТ в связи с ограниченной разрешающей способностью этого метода по отношению к мягким тканям
о МРТ позволяет оценить взаимное расположение фистулы и анальных сфинктеров, оценить точную локализацию выходного отверстия фистулы в анальном канале, а также отличить фистулы, которые возникают в дистальных отделах прямой кишки, от фистул, находящихся вне анального канала
о Доказано, что МРТ является очень точным методом диагностики, и характеризуется чувствительностью 97% и специфичностью 100% при обнаружении фистул
о МРТ с напряженностью магнитного поля 3 Тесла, вероятно, обладает преимуществами в визуализации фистул из-за лучшего соотношения «сигнал-шум» и более высокого пространственного разрешения:
- Часто используются поверхностные катушки для таза, при этом в эндоректальных катушках обычно не возникает необходимости

• Выбор МР-протокола для визуализации перианальных фистул:
о Наиболее важными в диагностике являются Т2-взвешенные срезы перианальной области высокого разрешения:
- Срезы, соответственно, должны быть ориентированы параллельно и перпендикулярно анальному каналу:
Ориентация срезов в области таза осуществляется с использованием локалайзера
- Обычно сатурация жира (как частотно-селективная сатурация жира, так и «инверсия-восстановление»/5Ш) используется как минимум в одной плоскости
о STIR имеет преимущества в виде меньшей чувствительности по отношению к швам:
Фистулы и свищевые ходы обычно гиперинтенсивны на Т2 и более заметны при сатурации жировой ткани
Т2 взвешенные изображения без сатурации жира позволяют лучше различить анатомию сфинктеров, хотя при этом фистулы могут стать хуже различимыми
- Трехмерные Т2-взвешенные томограммы высокого разрешения (например, Т2 SPACE) все чаще используются для более точного отображения хода фистулы:
Трехмерные томограммы позволяют произвести реконструкцию изображений в любой плоскости, поскольку обладают изотропным размером вокселя, однако при этом увеличивается время исследования
- Обычно также используются постконтрастные Т1 взвешенные последовательности, поскольку фистулы обычно характеризуются контрастным усилением
- DWI позволяет лучше идентифицировать фистулы, но не имеет иного прогностического значения

• МР признаки перианальной фистулы:
о Фистулы обычно являются гиперинтенсивными на Т2 и гипоинтенсивными на Т1, и происходят из анального канала:
- Локализация начальных отделов фистулы описывается так, как если бы это была стрелка на «циферблате часов», что соотносится с тем, как хирург видит перианальную область в положении для литотомии:
6 часов: сзади; 12 часов: спереди; 3 часа: слева по отношению к пациенту; 9 часов: справа по отношению к пациенту
о Активные фистулы обычно накапливают контраст на Т1 взвешенных МР томограммах с контрастным усилением, в то время как для застарелых, излеченных фистул накопление контраста не характерно:
- Застарелые, излеченные фистулы с наличием фиброза обычно гипоинтенсивны на Т1 и Т2 ВИ
о Абсцессы выглядят как локальные скопления гиперинтенсивной на Т2 жидкости, усиливающиеся по периферии на Т1 взвешенных МР томограммах с контрастным усилением
о Вторичные фистулы (ответвления) встречаются часто и могут влиять на лечение
о Дренажи-сетоны, находящиеся внутри фистулы, обычно выглядят как тонкие извитые структуры, дающие гипоинтенсив-ный сигнал во всех пульсовых последовательностях

• Классификация перианальных фистул:
о Классификация Парка основана, прежде всего, на хирургических признаках и лишь вторично соотносится с МР признаками:
- Межсфинктерная фистула (в 45% случаев): пересекает внутренний анальный сфинктер и распространяется вниз по направлению к коже (без вовлечения наружного сфинктера):
Фистула полностью расположена в межсфинктерном пространстве между внутренним и наружным сфинктером
- Чрессфинктерная фистула (в 30% случаев): пересекает внутренний и наружный анальный сфинктер перед тем, как выйти на поверхность кожи через седалищно-анальную ямку
- Внесфинктерная фистула (5% случаев): распространяется из супралеваторного пространства через леваторный комплекс в седалищно-анальную ямку без вовлечения анальных сфинктеров:
Обычно обусловлена первичным воспалительным процессом в тазу (например, болезнью Крона, тазовым абсцессом, раком прямой кишки, дивертикулитом и т.д.)
- Надсфинктерная фистула (20% случаев): пересекает внутренний анальный сфинктер, распространяется кверху в супралеваторное пространство, затем пересекает леваторный комплекс и проходит в подвздошно-анальную ямку
о Классификация, предложенная клиникой университета св. Джеймса (основана, прежде всего, на данных МРТ):
- 1 степень: простая межсфинктерная фистула без вторичных ходов либо абсцессов
- 2 степень: межсфинктерная фистула с наличием вторичных ходов или абсцессов
- 3 степень: чрессфинктерная фистула без вторичных ходов либо абсцессов
- 4 степень: чрессфинктерная фистула с наличием вторичных ходов или абсцессов
- 5 степень: фистула с вовлечением супралеваторной области или пересекающая леваторную область (супра- или экстрасфинктерная фистула)
- Имеет место непосредственное соотношение между МР-степенью и клиническим исходом: более высокая степень сочетается с худшим исходом
о Свищевые ходы (не описанные в обеих классификациях) являются поверхностными и не сообщаются с анальным каналом
о Подслизистые фистулы (также не описанные в какой-либо из классификаций) представляют собой поверхностные ходы, начинающиеся в нижних отделах анального канала и распространяющиеся на поверхность кожи без вовлечения внутреннего или наружного сфинктеров

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной женщине 54 лет, длительное время страдающей болезнью Крона, предъявляющей жалобы на появление выделений из влагалища с неприятным запахом, определяется накопление контраста слизистой оболочкой сигмовидной кишки, подслизистый отек, а также инфильтрация околоободочных тканей.
(Справа) На более каудальном КТ срезе с контрастным усилением у этой же пациентки определяется выраженная инфильтрация прямой кишки и околопрямокишечных тканей.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальном КТ срезе нижних отделов прямой кишки с контрастным усилением у этой же пациентки определяется выраженное воспаление, накопление контраста стенками фистулы, которая проходит в направлении влагалища.
(Справа) На рентгенограмме, полученной после введения водорастворимого контрастного вещества путем клизмы, у этой же пациентки определяется затемнение просвета ректосигмоидного отдела толстой кишки и влагалища из-за заполнения контрастным веществом через фистулу, начинающуюся на уровне нижних отделов прямой кишки. Из-за быстрого выхода контрастного вещества из ануса и влагалища происходит «окрашивание» пеленок, покрывающих область таза.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На повторной рентгенограмме (клизма с контрастным веществом), выполненной после удаления загрязненных пеленок этой же пациентке, контрастное вещество определяется в прямой кишке, влагалище и в фистуле.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной после введения контрастного вещества путем клизмы этой же пациентке, определяется затемнение просвета прямой кишки и влагалища из-за попадания в него контраста. Поскольку болезнь Крона является хроническим заболеванием, при котором происходит воспаление всех слоев стенки кишечника, она часто приводит к спонтанному возникновению фистул в кишечнике.

4. Рентгеноскопия при кишечной фистуле и свищевом ходе:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:
о Используется в основном для диагностики фистул двенадцатиперстной кишки; применение метода для исследования тонкой кишки ограничено
о Может помочь в визуализации межкишечных свищей (тонкой кишки), однако их диагностика может стать затруднительной, если рентгенолог не ориентирован на поиск свищей:
- В отличие от фистулографии, при рентгеноскопии появляется возможность оценить ЖКТ в целом, что может помочь при планировании хирургического вмешательства
- Фистула может быть не выявлена в случаях, когда контрастное вещество прошло слишком быстро; пациент не может принять достаточное количество контраста; или фистула расположена в дистальных отделах и заполнение просвета петель кишечника затрудняет ее визуализацию

• Контрастная клизма:
о Ободочно-мочепузырные и ободочно-влагалищные фистулы можно визуализировать при помощи клизмы с водорастворимым контрастным веществом
о Поскольку при контрастной клизме увеличивается внутрипросветное давление, появляется возможность лучше продемонстрировать фистулы в ободочной кишке

• Фистулография:
о Введение контрастного вещества через катетер, помещенный в выходное отверстие фистулы в коже:
- Позволяет оценить наличие факта сообщения с кишкой и локализацию сообщающегося канала
- Важно определить конкретное место сообщения; так, в случаях вовлечения проксимальных отделов кишечника происходит более выраженная потеря воды и электролитов, что сопровождается более высокой смертностью
- Метод обладает большей чувствительностью (по отношению к наружным тонкокишечным свищам) по сравнению с рентгеновскими исследованиями тонкой кишки (с пероральным контрастированием)
- Метод позволяет получить лишь ограниченную информацию об отделах кишечника, расположенных выше и ниже наружных тонкокишечных свищей, из-за чего дополнительно может потребоваться КТ или исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется выраженный дивертикулез у пожилой женщины с симптомами сепсиса, обусловленного инфекцией мочевыделительной системы, лихорадкой. Просвет ободочной кишки затемнен из-за наличия в нем контрастного вещества, введенного ректально.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этой же пациентки определяется утолщение стенок мочевого пузыря, заполненного газом, дебри-сом (фекальным материалом), а также введенным через прямую кишку контрастным веществом, что подтверждает ободочно-мочепузырную фистулу, в качестве причины которой подтвердился дивертикулит.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной после ректального введения контраста женщине 60 лет, которой ранее была выполнена гистерэктомия, предъявляющей жалобы на выделения из влагалища с неприятным запахом, определяется утолщение стенки сигмовидной кишки.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется, что передняя стенка прямой кишки спаяна с задней стенкой влагалища или шейки матки.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяется контрастное вещество, введенное через прямую кишку, во влагалище, что подтверждает ободочно-влагалищную фистулу.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастом у этой же пациентки визуализируется фистула, соединяющая дистальные отделы ободочной кишки (либо прямую кишку) с влагалищем (либо шейкой матки). Ободочно-влагалищные фистулы могут быть связаны как с дивертикулитом, так и с гистерэктомией.

5. КТ при кишечной фистуле и свищевом ходе:

• Межкишечные фистулы (тонкокишечно-тонкокишечные, тонко-кишечно-ободочные, ободочно-ободочные):
о Такие фистулы может быть сложно достоверно идентифицировать при томографии, в то же время отдельные фистулы, заполненные энтеральным контрастом или газом в некоторых случаях могут быть различимы
о Энтеральный контраст может не заполнять фистулу полностью (в зависимости от количества принятого контрастного вещества, скорости его прохождения по кишечнику, размера фистулы и т.д.)

• Наружный тонкокишечный свищ:
о Четко продемонстрировать наружный тонкокишечный свищ на КТ может быть сложно, особенно если в ней не обнаруживаются отдельные включения газа или контрастного вещества:
- Пероральное контрастное усиление может быть полезным, однако контраст не всегда заполняет фистулу
о Пораженные петли кишечника часто утолщены и деформированы, находятся рядом с передней брюшной стенкой, располагаясь в непосредственной близости от скоплений газа внутри нее

• Ободочно-мочепузырная фистула и утолщение стенки мочевого пузыря:
о Ободочно-мочепузырную фистулу необходимо предполагать при обнаружении газа, дебриса или контрастного вещества, введенного в прямую кишку, в мочевом пузыре, даже если фистула сама по себе не видна
о Может определяться утолщение мочевого пузыря на ограниченном участке в области, где воспаленная ободочная кишка и мочевой пузырь контактируют друг с другом о Чаще всего возникает в области купола мочевого пузыря

• Ободочно-влагалищную фистулу можно заподозрить при наличии газа, дебриса или контрастного вещества во влагалище

• Дивертикулит, осложненный фистулой:
о Утолщение стенки и сужение просвета, воспаление тканей возле ободочной кишки (возможно также наличие эктопического газа) в месте многочисленных дивертикулов (обычно сигмовидной кишки)
о Дивертикулит может приводить к возникновению фистул между ободочной кишкой и мочевым пузырем, влагалищем или другими петлями кишечника

• Панкреатит, осложненный фистулой:
о Чаще всего фистулы возникают в результате некротического панкреатита; возможно формирование свищевых ходов между панкреатическим протоком и кожей, кишечником или левой плевральной полостью

• Болезнь Крона в сочетании с фистулами:
о При болезни Крона наблюдается строгая тенденция к формированию фистул (например, с другими петлями тонкой кишки, ободочной кишкой, кожей, мочевым пузырем, влагалищем), или затеков, оканчивающихся в брыжеечной жировой клетчатке
о Часто возникают абсцессы и фистулы перианальной области
о Даже если фистула не видна, при наличии эктопического газа в брыжейке с утолщением и деформацией петель воспаленной тонкой кишки необходимо предполагать «свищевую форму болезни Крона» (множественные фистулы между петлями кишечника и затеки)

• Фистула двенадцатиперстной кишки:
о Может возникать в результате пептической язвенной болезни, сфинктеротомии, резекции желудка или эрозии, обусловленной желчным конкрементом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 29 лет с длительной болью, возникающей приступообразно, а также с воспалительным процессом в перианальной области визуализируется часть длинного сегмента подвздошной кишки с утолщенной стенкой, повышенным накоплением контраста, а также с наличием газа и жидкости вне ее просвета.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется фистула между нижними отделами прямой кишки (или ануса) и кожей, что является классическим признаком болезни Крона. КТ намного уступает МРТ в обнаружении перианальных фистул и отнесении их к какому-либо типу в соответствии с классификацией.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной молодой женщине, страдающей ожирением, с жалобами на боль и выделения с неприятным запахом из отверстия на коже, определяется осумкованный абсцесс, прилежащий к сигмовидной кишке. Визуализируется ход, заполненный газом и жидкостью, идущий к дефекту в передней брюшной стенке.
(Справа) На фистулограмме, полученной после введения контрастного вещества через катетер, введенный в дефектный участок передней брюшной стенки, у этой же пациентки визуализиру ется полость внутрибрюшного абсцесса, а также просвет сигмовидной кишки, заполненные контрастным веществом. Причиной спонтанной ободочно-кожной фистулы стал дивертикулит.
Рентгенограмма, КТ, МРТ при кишечной фистуле и свищевом ходе
(Слева) На сагиттальной КТ с контрастным усилением, выполненной пациентке с дивертикулитом и гнойными выделениями из влагалища, определяется фистула, посредством которой сигмовидная кишка и часть матки, расположенная возле ее дна, сообщаются друг с другом.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением определяется несколько признаков ободочно-мочепузырной фистулы у пациентки с активным дивертикулитом, включающие в себя прямой контакт между воспаленной ободочной кишкой и мочевым пузырем, утолщение стенки мочевого пузыря на ограниченном участке в зоне контакта, а также наличие эктопического газа в просвете мочевого пузыря.

в) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Спонтанные (нехирургические) причины:
- Дивертикулит: самая частая причина образования фистул у пациентов в развитых странах
- Болезнью Крона обусловлены 20-30% всех наружных тонкокишечных свищей
- Другие причины включают в себя перфорацию кишечника, злокачественные новообразования, инфекции
о Хирургические причины:
- Большинство случаев обусловлены именно хирургическими причинами, обычно фистулы возникают в результате оперативных вмешательств, в том числе при неумышленном повреждении тонкой кишки, при нарушении герметичности анастомоза, либо при образования пролежня, обусловленного инородным телом, и выхода его в кишечник:
Ассоциированные факторы риска: нарушение питания, инфекция, иммунодефицитные состояния, лучевая терапия, экстренные хирургические вмешательства
- Брюшно-промежностная или низкая передняя резекция в случаях рака прямой кишки особенно предрасполагают к нарушению герметичности анастомоза и возникновению фистул:
Эти вмешательства связаны преимущественно с образованием фистулезных ходов во влагалище (возникающих у 5-10% женщин, которым была выполнена низкая передняя резекция)
- Гистерэктомия является вмешательством, связанным с повышенным риском образования фистул в случаях, когда операция выполняется по поводу рака эндометрия или шейки матки:
При лучевой терапии по поводу сочетанного дивертикулита повышается риск возникновения ободочно-влагалищных или прямокишечно-влагалищных фистул
о Облучение является фактором, связанным с развитием прямокишечно-влагалищных фистул
о Фистулы перианальной области:
- В 90% случаев являются идиопатическими и возникают вследствие нарушения дренирования анальных желез, что приводит к инфицированию и возникновению перианальных абсцессов и фистул в последующем:
Некорректное лечение по поводу абсцесса часто приводит к возникновению фистул; у одного и того же пациента часто возникают и фистулы, и абсцессы (приблизительно в 90% случаев перианальный абсцесс приводит к образованию фистулы)
- Остальные 10% обусловлены иными причинами:
Болезнь Крона (фистулы возникают приблизительно в 25% случаев после двадцатого года болезни)
Дивертикулит
Туберкулез
Травма
Рак аноректальной области
Лучевая терапия
Последствия других инфекций с локализацией в тазу (например, актиномикоз, венерическая лимфогранулема)
Деторождение
ВИЧ/СПИД

д) Клинические особенности:

1. Проявления кишечной фистулы и свищевого хода:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптоматика зависит от типа фистулы и пораженного сегмента кишечника
о Наружные тонкокишечные свищи часто проявляются лихорадкой, болью в животе, припухлостью и отделяемым из раны (с признаками раневой инфекции)
о Другие симптомы включают в себя признаки сепсиса, пневматурию (в случаях ободочно-мочепузырных фистул), выделение каловых масс из влагалища (при прямокишечно-вагинальной фистуле), диарею (при образовании фистул, открывающихся в дистальные отделы ободочной кишки), а также желудочно-кишечное кровотечение
о Перианальные фистулы чаще всего проявляются гноетечением (в 2/3 случаев) либо локализованной болью на ограниченном участке и признаками воспаления
о Утечка большого количества жидкости при наружном тонкокишечном свище (например, при несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки) может привести к потере значительного количества электролитов, что чаще наблюдается со стороны верхних отделов ЖКТ
- В более дистальных отделах возникают фистулы, приводящие к потере меньшего количества жидкости

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Фистулы перианальной области возникают преимущественно у молодых мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами составляет 2:1):
- Частота встречаемости перианальных фистул очень невелика и составляет около 0,01 %
о У 33% пациентов с болезнью Крона возникают фистулы спустя 10 лет; у 50% - спустя 20 лет

3. Лечение кишечной фистулы и свищевого хода:
• Замещение потерянной жидкости, коррекция электролитного дисбаланса, антибиотики для устранения инфекции, ставшей причиной образования фистулы:
о При наличии дискретного абсцесса в сочетании с фистулой может потребоваться чрескожное дренирование
• Наружные тонкокишечные свищи могут самостоятельно закрываться при «выключении» кишечника, внутривенном введении жидкости, парентеральном питании, возможно, при использовании соматостатина
• Внутренние межкишечные фистулы (между петлями тонкой или толстой кишки) обычно не закрываются самостоятельно и часто требуют хирургической коррекции
• Также хирургическое лечение требуется обычно при ободочно-мочепузырных и ободочно-влагалищных фистулах:
о Колостомия с целью перераспределения хода каловых масс, иссечение фистулы (может использоваться как открытое вмешательство, так и чрескожное)
• Ведение пациентов с идиопатическими фистулами перианальной области обычно осуществляется хирургическим путем:
о Фистулотомия или фистулэктомия с дренированием абсцессов
о С целью сохранения удерживающей функции сфинктерного аппарата критически важным является уточнение расположения фистулы и сфинктеров перед оперативным вмешательством:
- При пересечении внутреннего сфинктера недержание обычно не возникает
- Рассечение наружного сфинктера может привести к недержанию
о Для лечения пациентов с болезнью Крона и фистулами обычно используется сочетание консервативных и оперативных методов
о Чтобы сохранить фистулу в открытом состоянии и обеспечить непрерывное дренирование, во время осуществления разреза в нее помещается сетон
о Также используются оментопластика и фибриновый клей

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ намного превосходит КТ в визуализации перианальных фистул и абсцессов, кроме того, позволяет лучше классифицировать взаимное отношение фистулы, анального и леваторного комплексов
2. Советы по интерпретации изображений:
• Активные перианальные фистулы характеризуются гиперденсным сигналом на Т2 ВИ, а также усилением на Т1 с контрастом, в то время как застарелые, излеченные фистулы не накапливают контраст и являются гиподенсными на Т1 и Т2 ВИ

ж) Список использованной литературы:
1. Amiot A et al: Long-term outcome of enterocutaneous fistula in patients with Crohn's disease treated with anti-TNF therapy: a cohort study from the GETAID. Am J Gastroenterol. 109(9): 1443-9, 2014
2. de Miguel CriadoJ et al: MR imaging evaluation of perianal fistulas: spectrum of imaging features. Radiographics. 32(1): 175-94, 2012

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика ишемического энтерита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: