Лучевая диагностика кишечной фистулы и свищевого хода
а) Терминология:
• Кишечная фистула: патологическое сообщение между кишечником и другими эпителизированными поверхностями органов (мочевым пузырем, влагалищем, кожей)
• Кишечный свищевой ход: слепо заканчивающийся ход, начинающийся в кишечнике
б) Визуализация кишечной фистулы и свищевого хода:
• МРТ считается лучшим методом визуализации фистул перианальной области:
о Активные фистулы перианальной области обычно выглядят гиперинтенсивными на Т2, гипоинтенсивными на Т1 и усиливаются на Т1 с контрастом
о Классификация перианальных фистул Парка:
- Внутрисфинктерная фистула: проходит через внутренний анальный сфинктер и распространяется вниз по направлению к коже
- Чрессфинктерная фистула: проходит через внутренний и наружный анальный сфинктер
- Внесфинктерная фистула: начинается в пространстве над мышцей, поднимающей анус, и заканчивается в седалищно-анальной ямке; вовлечения сфинктеров при этом не происходит
- Надсфинктерная фистула: пересекает внутренний сфинктер, распространяется в супралеваторное пространство, затем проходит в седалищно-анальную ямку
• Фистулография, вероятно, является лучшим методом диагностики наружных тонкокишечных свищей
• Другие рентгеноскопические исследования также могут иметь определенное значение в зависимости от локализации фистулы (например, клизма с водорастворимым контрастным веществом при ободочно-мочепузырных и ободочно-влагалищных фистулах)
• При КТ в диагностике фистул необходимо обращать внимание на первичные (непосредственное наличие фистулы, заполненной эктопическим газом или контрастом) и вторичные (деформация петель кишечника из-за газа) признаки
(Слева) На схеме перианальной области показаны четыре различных типа перианальных фистул согласно классификации Парка, а также их взаимоотношение с внутренним и наружным сфинктерами, а также мышцей, поднимающей анус.
(Справа) На аксиальной Т2 взвешенной МР томограмме с жироподавлением визуализируется фистула линейной формы, дающая гиперинтенсивный сигнал на Т2, расположенная в межсфинктерном пространстве, фистула находится снаружи от внутреннего сфинктера и не пересекает наружный сфинктер, что соответствует межсфинктерному типу.
(Слева) На аксиальной Т1 взвешенной МР томограмме с жироподавлением и контрастированием определяется «полоска» контрастного усиления, соответствующая чрессфинктерной перианальной фистуле, начинающейся от анального канала на пяти часах. Контрастное усиление тканей, параллельных фистуле, свидетельствует о том, что фистула—активная, а не хроническая или излеченная.
(Справа) На корональной Т1-взвешенной МР томограмме с жироподавлением и контрастным усилением визуализируется чрессфинктерная (фистула, в которой находится дренаж-сетон дающий гипоинтенсивный сигнал. Дренажи-сетоны, применяемые для сохранения фистулы в открытом состоянии, характеризуются гипоинтенсивным сигналом во всех пульсовых последовательностях.
в) Клинические особенности:
• Симптоматика зависит от типа фистулы:
о Перианальные фистулы чаще всего сопровождаются выделением гноя или болью и воспалением в области фистулы
о Наружные тонкокишечные свищи часто возникают при инфицированных ранах и проявляются гнойным отделяемым по дренажам
