а) Визуализация ишемического энтерита:
• Лучший диагностический критерий:
о Тромбоз или сужение просвета верхней брыжеечной артерии или вены в сочетании с утолщением стенки кишечника
• Лучший метод диагностики:
о МСКТ (КТ-ангиография), мультипланарные реформации
о Катетерная ангиография (выполняется с диагностической и лечебной целью)
(Слева) На рисунке показана дилатация тонкой кишки с утолщением ее стенки, асцитом и отеком брыжейки; все эти изменения связаны с окклюзией верхней брыжеечной вены.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пожилой женщины с жалобами на боль в животе определяется дилатация тонкой кишки и пневматоз. Газ в воротной вене обнаруживается также и на других срезах (не пред -ставлены). Инфаркт кишечника подтвердился во время операции.
(Слева) На рентгенограмме в косой проекции, полученной во время рентгеноскопического исследования пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяется сужение просвета и отсутствие нормальной складчатости, характерной для тонкой кишки, в подвздошной кишке, наряду с дилатацией более проксимальных отделов.
(Справа) На ангиограмме верхней брыжеечной артерии у этого же пациента определяется обрыв некоторых ветвей верхней брыжеечной артерии (ВБА) с отсутствием кровотока в направлении подвздошной кишки. Эти измене ния позволяют предположить эмболию ВБА, поскольку при тромбозе обычно изменения возникают в месте ее отхождения.
в) Патология:
• Окклюзия сосудистого русла: эмболия в результате фибрилляции предсердий, эндокардита, тромбоз в результате атеросклероза, механическая обструкция (странгуляция или опухоль)
• Особенно опасна обструкция по типу закрытой петли
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая ишемия: характеризуется триадой клинических симптомов (внезапно возникшей болью в животе, диареей и рвотой)
• Хирургическое лечение: эксплоративная лапаротомия, резекция кишечника, шунтирование брыжеечных сосудов с целью стабилизации кровотока
д) Диагностическая памятка:
• Лучевые признаки варьируют в зависимости от многих факторов (например, является ли процесс острым или хроническим; окклюзия каких сосудов имеет место, артериальных или венозных)
• При окклюзии вен брыжейки возникает более выраженное утолщение стенки, инфильтрация брыжейки и асцит в отличие от обструкции артерии
