МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика кишечной непроходимости связанной с желчным конкрементом

а) Терминология:
• Механическая обструкция кишечника, обусловленная обтурацией просвета желчными конкрементами

б) Визуализация кишечной непроходимоости связанной с желчным конкрементом:
• Лучший диагностический критерий:
о Триада Риглера: обструкция тонкой кишки, наличие газа в желчных протоках и эктопический желчный конкремент
• Локализация: точки сужения просвета кишечника (двенадцатиперстная кишка на уровне связки Трейтца, илеоцекальный клапан, сигмовидная кишка
• КТ:
о Наличие желчного конкремента, окруженного газом, в петле кишки:
- Холестериновые камни имеют плотность, близкую к плотности воды, часто окружены «ободком» из кальцинатов
о Желчный пузырь находится в спавшемся состоянии, имеет место пневмобилия (газ в желчном пузыре, возможно, также в просвете желчных протоков)
о Дилатация кишечника с наличием зоны перехода в спавшийся участок кишечника в месте обтурации просвета конкрементом

Лучевая диагностика кишечной непроходимости связанной с желчным конкрементом
(Слева) НА аксиальной КТ с контрастным усилением у жен щи -ны 65 лет с жалобами на боль в животе спастического характера определяется утолщение стенки желчного пузыря с наличием газа в его просвете; визуализируется также фистула, заполненная газом, открывающаяся в двенадцатиперстную кишку.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется желчный конкремент, обусловливающий обструкцию, перекрывающий просвет дистальных отделов тощей кишки. Проксимальные отделы тонкой кишки расширены, в то время как дистальные отделы тонкой кишки и толстая кишка находятся в спавшемся состоянии.
Лучевая диагностика кишечной непроходимости связанной с желчным конкрементом
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на вздутие живота и боль определяется газ в желчном пузыре, что является типичной находкой при кишечной непроходимости, обусловленной желчным конкрементом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется дилатация проксимальных отделов тонкой кишки и отсутствие дилатации (спадение) ее дистальных отделов переходной зоне между расширенным и спавшимся участками кишки визуализируется конкремент высокой плотности, содержащий включения кальция, который и стал причиной обструкции.

в) Дифференциальная диагностика:
• Инвагинация
• Мигрировавший желчный конкремент (интраперитонеально, не внутрь просвета кишечника)

г) Патология:
• Возникает в случае острого холецистита
• Является отсроченным осложнением, возникающим через два месяца после РХПГ
• Диагноз часто устанавливается поздно или неправильно

д) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: перемежающаяся острая боль в животе спастического характера (20-30%), тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, запор
• Желчные конкременты могут обусловливать эрозию воспаленной стенки желчного пузыря, проходить в просвет ЖКТ (обычно в двенадцатиперстную кишку) и вызывать обструкцию кишечника

е) Диагностическая памятка:
• Заболевание необходимо подозревать у женщин с периодически возникающей болью в верхних отделах живота справа, сопровождающейся сильной и продолжительной рвотой

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика кишечной фистулы и свищевого хода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: