б) Визуализация кишечной непроходимоости связанной с желчным конкрементом:
• Лучший диагностический критерий:
о Триада Риглера: обструкция тонкой кишки, наличие газа в желчных протоках и эктопический желчный конкремент
• Локализация: точки сужения просвета кишечника (двенадцатиперстная кишка на уровне связки Трейтца, илеоцекальный клапан, сигмовидная кишка
• КТ:
о Наличие желчного конкремента, окруженного газом, в петле кишки:
- Холестериновые камни имеют плотность, близкую к плотности воды, часто окружены «ободком» из кальцинатов
о Желчный пузырь находится в спавшемся состоянии, имеет место пневмобилия (газ в желчном пузыре, возможно, также в просвете желчных протоков)
о Дилатация кишечника с наличием зоны перехода в спавшийся участок кишечника в месте обтурации просвета конкрементом
(Слева) НА аксиальной КТ с контрастным усилением у жен щи -ны 65 лет с жалобами на боль в животе спастического характера определяется утолщение стенки желчного пузыря с наличием газа в его просвете; визуализируется также фистула, заполненная газом, открывающаяся в двенадцатиперстную кишку.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется желчный конкремент, обусловливающий обструкцию, перекрывающий просвет дистальных отделов тощей кишки. Проксимальные отделы тонкой кишки расширены, в то время как дистальные отделы тонкой кишки и толстая кишка находятся в спавшемся состоянии.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на вздутие живота и боль определяется газ в желчном пузыре, что является типичной находкой при кишечной непроходимости, обусловленной желчным конкрементом.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется дилатация проксимальных отделов тонкой кишки и отсутствие дилатации (спадение) ее дистальных отделов переходной зоне между расширенным и спавшимся участками кишки визуализируется конкремент высокой плотности, содержащий включения кальция, который и стал причиной обструкции.
г) Патология:
• Возникает в случае острого холецистита
• Является отсроченным осложнением, возникающим через два месяца после РХПГ
• Диагноз часто устанавливается поздно или неправильно
д) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: перемежающаяся острая боль в животе спастического характера (20-30%), тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота, запор
• Желчные конкременты могут обусловливать эрозию воспаленной стенки желчного пузыря, проходить в просвет ЖКТ (обычно в двенадцатиперстную кишку) и вызывать обструкцию кишечника
е) Диагностическая памятка:
• Заболевание необходимо подозревать у женщин с периодически возникающей болью в верхних отделах живота справа, сопровождающейся сильной и продолжительной рвотой
