а) Визуализация:
• Дилятация тонкой кишки с утолщением складок, с наличием узлов или язв в слизистой оболочке, нарушением перистальтики, повышенным количеством жидкости в просвете кишечника
• Изменения, обнаруживаемые при лучевых методах диагностики, часто позволяют заподозрить мальабсорбцию, однако точная диагностика затруднительна
б) Патология:
• Классификация мальабсорбции в зависимости от причины:
• Нарушение переваривания пищи (мальдигестия):
о Хронический панкреатит, холестаз, резекция подвздошной кишки
• Нарушение всасывания на уровне слизистой оболочки:
о Целиакия, болезнь Крона, тропическая спру
о Короткий кишечник, муковисцидоз
о Эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла
о Амилоидоз, гипогаммаглобулинемия, мастоцитоз
• Мальассимилиция:
о Первичная и вторичная лимфангиэктазия
о Липопротеинемия
• Мальабсорбция, обусловленная избыточным ростом бактериальной флоры:
о Идиопатическая псевдообструкция, системный склероз
о Множественные дивертикулы тонкой кишки большого размера
(Слева) На рентгенограмме тонкой кишки с бариевой взвесью у мужчины 56 лет, у которого дебют мальабсорбции возник во «взрослом» возрасте, визуализируются сегменты тощей кишки лишенные каких-либо отличительных особенностей, в т. ч. складок Керкринга, напоминающие неизмененные петли подвздошной кишки.
(Справа) На рентгенограмме тонкой кишки у этого же пациента определяется подвздошная кишка, имеющая внешний вид, напоминающий тощую кишку. Такое реверсивное изменение складчатости характерно для целиакии у взрослых пациентов.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 61 года с длительной диареей и недавно появившимся снижением веса, определяется выраженное расширение просвета двенадцатиперстной и тощей кишки в сочетании с минимальной выраженностью складок.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента, наоборот, определяются патологически выбухающие складки подвздошной кишки, внешний вид которых («реверсия складчатости») характерен для целиакии. Также, наряду с избыточным количеством жидкости в тонкой кишке, очевидными являются изменения в виде спазма просвета на ограниченном участке и дилатации.
в) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диарея, стеаторея, газообразование
о Вздутие живота, потеря веса, анемия
• Диагноз устанавливается путем гистологического исследования биоптата слизистой оболочки
• Самой частой причиной мальабсорбции является целиакия
• Лечение:
о Целиакия: безглютеновая диета
о Тропическая спру: антибиотики
о Болезнь Крона: стероидные гормоны, азатиоприн, мезаламин; хирургическая резекция