Лучевая диагностика изменений кишечника после операции
а) Визуализация:
• Синдром приводящей петли (ПП):
о Обструкция приводящей петли возникает в результате спаек, рецидива опухоли, внутренних грыж и т. д.
о КТ намного превосходит рентгеноскопические исследования в диагностике синдрома приводящей петли
• Колоноскопия и другие эндоскопические процедуры:
о Распространенность осложнений составляет 1-2%
о КТ позволяет лучше визуализировать перфорацию, при этом представляет меньшую опасность для пациента
• Энтерэктомия и формирование анастомоза:
о Низкий анастомоз с прямой кишкой особенно предрасполагает к развитию ишемических изменений, а также к стриктурам, несостоятельности и образованию фистул
(Слева) Сагиттальный срез через таз: изменения, обусловленные ранее выполненной проктоколэктомией с созданием J-образного резервуара из подвздошной кишки, который анастомозирован с анальным сфинктером.
(Справа) На рентгенограмме подвздошного резервуара с контрастом определяются признаки ранее выполненной колэктомии с созданием илео-анально-го анастомоза. Визуализируется катетер с баллоном на конце, использующийся для введения контраста, сразу же за пределами илео-анального анастомоза. Деформация и ангуляция (с наличием острых углов) сегмента тонкой кишки являются характерными признаками ее обструкции, обусловленной спаечным процессом.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с синдромом приводящей петли, возникшим после резекции желудка по Бильрот-2, определяется расширение желчных протоков вплоть до ампулы двенадцатиперстной кишки. Приводящая петля (двенадцатиперстная кишка) расширена вследствие стриктуры, обусловливающей частичную обструкцию кишечника.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента определяется дилатация двенадцатиперстной кишки, заполненной пероральным контрастом, что отчасти является нетипичным изменением, поскольку стриктура в области желудочно-тонкокишечного анастомоза часто препятствует заполнению этого сегмента.
• Тонкокишечные анастомозы:
о Анастамоз «бок в бок» может симулировать обструкцию либо аневризматическую дилятацию просвета
о Ятрогенную причину этого состояния можно идентифицировать, обнаружив цепочку металлических швов
• Илео-анальный резервуар:
о Формируется из подвздошной кишки, соединенной с дистальными отделами прямой кишки либо анальным сфинктером
о Рентгеноскопия и КТ являются дополняющими друг друга методами исследования, необходимыми для обнаружения осложнений
о Обычно выполняется «резервуарография» (введение контрастного вещества в илео-анальный резервуар через анальное отверстие под контролем рентгеноскопии)
о Исследование производится при подозрении на нарушение герметичности анастомоза либо на стриктуру
о Осуществляется перед выполнением дивертивной илеостомии
• С целью ретроградного введения контраста под контролем рентгеноскопии:
о Используется мягкий катетер с раздуваемым баллоном, помещаемый в «здоровые» отделы кишечника
• Энтероклизма: позволяет обнаружить минимальную спаечную обструкцию либо утечку, которые были пропущены при других методах исследования
• КТ-энтерография (с пероральным контрастированием) или энтероклизма (с нагнетанием контраста при помощи помпы)
• Преимуществом КТ является лучшая визуализация признаков заболевания с локализацией вне стенки кишечника (например, абсцессов)