Лучевая диагностика травмы тонкой кишки и ее брыжейки
а) Визуализация травмы тонкой кишки и ее брыжейки:
• Чаще всего повреждаются двенадцатиперстная кишка и проксимальные отделы тощей кишки
• Утолщение стенки кишечника более 3 мм (чувствительность 75%)
• Повышение плотности стенки кишечника при контрастном усилении, которая становится гиперденсной по сравнению с поясничной мышцей либо изоденсной по отношению к кровеносным сосудам
• Контрастное усиление в сочетании с утолщением стенки и наличием свободной жидкости крайне подозрительно на перфорацию
• Признак сторожевого сгустка: гематома, имеющая плотность больше чем +60 единиц Хаунсфилда, расположенная в области источника кровотечения:
о Полигональные скопления жидкости между складками брыжейки, петлями кишечника
о Означают повреждение кишечника и/или брыжейки
• Плотность крови при активном кровотечении одинакова с плотностью крови в сосудах при внутривенном контрастировании
• Внепросветный газ:
о Может отсутствовать даже при разрыве всех слоев стенки кишечника
• Симптом ремня безопасности: инфильтрация или гематома в подкожной жировой клетчатке в области нижних отделов передней брюшной стенки
• Наличие свободной жидкости без явного повреждения паренхиматозного органа:
о Большее количество жидкости, особенно, если она имеет плотность крови (больше +35 ед. Хаунсфилда) появляется в результате травмы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом у мужчины 24 лет, пострадавшего в ДТП, определяется «сторожевой» сгусток, прилежащий к утолщенной стенке тощей кишки, а также активное кровотечение, признаком которою является экстравазация контраста. Все эти изменения характерны для травмы кишечника.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется поврежденная ветвь верхней брыжеечной артерии с наличием большого количества контрастного вещества (экстравазация), находящегося вне просвета сосуда. Повреждение брыжейки было устранено хирургическим путем, также была произведена резекция сегмента тонкой кишки.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 28 лет, получившего травму в ДТП, визуализируется эктопический газ около сегмента тощей кишки с утолщенной стенкой характерный для разрыва всех слоев стенки кишки либо перфорации.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется помутнение брыжейки, что является типичной находкой при повреждении кишечника.
б) Клинические особенности:
• Повреждение кишечника и брыжейки обнаруживается у 2-5% пациентов, которым было выполнено оперативное вмешательство после травмы живота
• При активном кровотечении из брыжеечных сосудов требуется операция
• Использование удерживающих устройств (ремней безопасности) снижает смертность в ДТП:
о Однако при этом повышается частота повреждений кишечника и брыжейки
в) Диагностическая памятка:
• Повреждения паренхиматозных внутренних органов более очевидны, но не столь важны, как поврехждения кишечника или брыжейки
• КТ намного более точный метод диагностики повреждений кишечника при тупой травме, чем при проникающих ранениях (например, колото-режущих ранах живота)
