МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при баротравме

а) Определения:
• Разрыв альвеол, обусловленный повышенным внутриальвеолярным давлением при механической вентиляции легких

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие внепросветного воздуха у пациента, находящегося на ИВЛ под повышенным давлением
• Локализация:
о Газ в плевральной полости, средостении, подкожной жировой клетчатке, в брюшной полости и забрюшинном пространстве, кишечной стенке

2. Рентгенография при баротравме:
• Рентгенография:
о Диагностика затруднительна, т. к. пациент обычно находится на ИВЛ в положении лежа на спине о Пневмоторакс:
- Рентгенопрозрачное скопление газа между висцеральной и париетальной плеврой
- Смещенный книзу реберно-диафрагмальный угол на рентгенограммах в положении лежа (симптом глубокой борозды)
о Пневмомедиастинум:
- Рентгенопрозрачные «полоски», подчеркивающие контуры сердца и трахеи
о Пневмоперитонеум:
- Лучше выявляется на рентгенограмме в вертикальном положении и на левосторонней латерограмме в положении лежа
- Рентгенограммы в положении лежа в переднезадней проекции: воздух, четко очерчивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- «Полоски» просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

3. КТ при баротравме:
• Свободный воздух в плевральной полости и в средостении
• Свободный (внепросветный) газ в подкожной клетчатке и мышцах, легочном интерстиции, в забрюшинном пространстве и брыжейке, в брюшной полости и кишечной стенке (пневматоз)

Лучевые изменения брюшной полости при баротравме
(Слева) При аксиальной КТ с контрастом у молодою человека, находящегося на ИВЛ после аварии на мотоцикле, выявлен напряженный пневмоторакс с правой стороны и малый пневмоторакс слева. Газ под давлением распространяется вдоль около-диафрагмальной жировой клетчатки.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный воздух из грудной полости, распространяющийся в брюшную полость, очерчивающий контуры петель кишечника. Нет повреждения органов брюшной полости.

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при баротравме:

1. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка:
• Пузырьки газа и инфильтрация жировой клетчатки, прилежащей к луковице двенадцатиперстной кишки или сальниковой сумки (при язве желудка)

2. Попадание газа при оперативных вмешательствах:
• Газ может попадать при хирургических вмешательствах, установке катетера, перитонеальном лаваже, или эндоскопических процедурах

3. Другие причины:
• Множество других причин пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума, или пневматоза (например, пневмоперитонеум в результате перфорации кишечника, пневмоторакс вследствие травмы)

4. Ишемический энтерит:
• Пневматоз может возникать при ишемии, но имеются и другие причины его возникновения, например прием некоторых лекарственных средств, баротравма
• Баротравма обычно сопровождается пневмотораксом и появлением свободного газа в других местах

Лучевые изменения брюшной полости при баротравме
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пожилого пациента, находящегося на вентиляции легких под давлением, с документированным двухсторонним пневмотораксом и пневмомедиастинумом, визуализируется газ, распространяющийся под давлением в брюшную полость, забрюшинное пространство и брыжейку.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же пациента в дополнение к обширному скоплению газа в забрюшинном пространстве визуализируется газ в брюшной полости. В подобных случаях газ может распространяться в кишечной стенке, симулируя пневматоз в результате ишемии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол → выход воздуха в легочный интерстиций
о Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
о Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться в брюшную полость и забрюшинное пространство
о Редкие осложнения, включающие напряженный пневмоторакс, бронхоплевральный свищ, субплевральную воздушную кисту и воздушную эмболию

2. Стадирование, градация и классификация баротравмы:
• Факторы риска:
о Интерстициальные заболевания легких; астма о Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У некоторых пациентов может не быть симптомов
о Тахипноэ, тахикардия, гипер- или гипотония, снижение степени насыщения крови кислородом
о Вздутие живота, болезненность
о Подкожная эмфизема (крепитация при пальпации)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В старой литературе приводились данные о случаях баротравмы у 3% пациентов, находящихся на ИВЛ, но на данный момент наблюдается снижение частоты баротравмы из-за преимущественного использования ИВЛ с малыми дыхательными объемами

3. Течение и прогноз:
• Связаны с высокой заболеваемостью и смертностью

4. Лечение баротравмы:
• Консервативная терапия:
о Тщательное наблюдение при прогрессировании пневмоторакса
о Пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и подкожная эмфизема разрешаются самостоятельно
• Дренирование грудной полости при массивном пневмотораксе
• Профилактика: поддержание давления в дыхательных путях менее 30 см вод. ст.

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Пневмоперитонеум и пневматоз - редкие осложнения баротравмы, при их выявлении необходимо исключать внутрибрюшные причины их появления

ж) Список использованной литературы:
1. Santa Cruz R et al: High versus low positive end-expiratory pressure (PEEP) levels for mechanically ventilated adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2013

- Также рекомендуем "Лучевые изменения брюшной полости при посттрансплантационном лимфопролиферативном заболевании"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.