Лучевые изменения брюшной полости при лейкемии и лимфоме
а) Терминология:
• Неоднородная группа злокачественных новообразований лимфоидного и миелоидного ростка
б) Визуализация брюшной полости при лейкемии и лимфоме:
• Желудочно-кишечный тракт:
о Циркулярное утолщение кишечной стенки, большое полостное поражение, полиповидное объемное образование или множественные отдельно лежащие подслизистые узлы
• Селезенка:
о Диффузная спленомегалия без отдельно лежащих объемных образований
о Множественные мелкие гиподенсные поражения селезенки
о Единичное доминирующее объемное образование селезенки
• Печень:
о Единичное объемное образование, множественные объемные образования или диффузная инфильтрация
• Поджелудочная железа:
о Может проявляться в виде отдельно лежащего объемного образования или диффузной инфильтрации
о Нет расширения протока, атрофии железы, билиарной обструкции
(Слева) На КТ с контрастным усилением в корональной плоскости у пациента с лимфомой визуализируется выраженное увеличение селезенки, а также множественные мелкие гиподенсные очаги В в ее паренхиме, в связи с диффузным лимфоматозным поражением селезенки.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением определяется большое объемное образование, расположенное в селезенке, распространяющееся кнутри и прорастающее в желудок, который выглядит утолщенным по большой кривизне. Данные изменения являются проявлениями неходжкинской лимфомы (НХЛ).
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением определяется диффузное увеличение и инфильтрация поджелудочной железы, внешне напоминающие панкреатит.
(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у этого же пациента определяется распространенная лимфаденопатия брыжейки под поджелудочной железой. Обратите внимание на то, как лимфатический узел располагается вокруг брыжеечных сосудов; такое расположение часто описывается как «симптом сэндвича». Данные изменения, включая увеличение поджелудочной железы, являются проявлениями НХЛ.
• Почки:
о Единичное доминирующее объемное образование или двухсторонние узлы
о Увеличение почек с диффузной опухолевой инфильтрацией
о Появление мягких тканей около почки, окружающих ее в виде «кожуры»
• Брюшина и сальник (лимфоматоз):
о Поражение может быть неотличимо от канцероматоза брюшины
• Лимфатические узлы:
о Чаще всего возникает увеличение лимфатических узлов, однако это неспецифичный признак поражения:
- Размер лимфоузла - неспецифичный признак, зависящий от его местоположения
• Яички:
о Объемные образования, гипоэхогенные на УЗИ
о В пораженных участках выявляется усиление кровотока при цветном доплеровском картировании
в) Дифференциальная диагностика:
• Метастазы в лимфоузлах
• Саркоидоз
• Инфекционные заболевания
• Первичное злокачественное образование внутренних органов
• Метастатическое поражение различных органов
