Лучевые изменения брюшной полости при инородном теле
а) Визуализация брюшной полости при инородном теле:
• Проглоченные инородные тела:
о Чаще всего у детей, у пациентов с умственной отсталостью или психически больных, также у взрослых в состоянии алкогольного опьянения
о Большая часть проглоченных инородных тел проходит через ЖКТ без каких-либо проблем: меньше чем в 1% случаев они становятся причиной обструкции или перфорации: - Проглоченные вытянутые или острые предметы более опасны из-за возможности застревания в местах сужения просвета кишечника или повреждения кишки острыми краями
о Инородные тела различны по своей рентгеновской прозрачности и степени визуализации при рентгенографии в сравнении с КТ
о При проглатывании предметов без острых краев исследование необходимо начинать с непосредственного осмотра полости рта, глотки и выполнения стандартных рентгенограмм
о При проглатывании острых предметов и высоком риске осложнений необходимо начинать с КТ
• Внедренные инородные тела:
о Прямая кишка, влагалище и уретра - наиболее частые места выявления
о Предметы могут быть внедрены при половых контактах, при изнасиловании, а также с целью сокрытия, например, наркотических веществ
о Может произойти перфорация в ректосигмоидном отделе толстой кишки при внедрении либо попытке извлечения инородного тела
(Слева) На рентгенограмме визуализируется проточенная обычная цилиндрическая батарейка. Батарейки глотают относительно часто, они опасны возможностью перфорации кишечника или обструкции при попадании щелочного содержимого батарейки наружу.
(Справа) При аксиальной КТ (с контрастным усилением) у пациента q оставленным в брюшной полости спонжем визуализируется типичная хроническая госсибипома Обратите внимание на извилистые, волнистые включения в структуре образования и на его четко очерченную стенку.
(Слева) На аксиальном МР Т2-взвешенном изображении определяются характерные МР-признаки госсибипомы с извилистой формы содержимым, дающим высокий Т2 сигнал, в центре, и четко очерченной, гипоинтенсивной на Т2 стенкой.
(Справа) При полутоновом УЗИ в поперечной плоскости у этого же пациента определяются схожие с МРТ и КТ изменения в виде четко очерченного объемного образования с наличием внутри чередующихся гипо- и гиперэхогенных включений. Некоторые из гиперэхогенных включений, дающих акустическую тень, могут отражать наличие газа в образовании.
• «Забытый» хирургический инструментарий или материалы:
о Чаще всего после вмешательств на органах брюшной полости (особенно экстренных)
о Наиболее часто «забывается» хлопчатобумажный спонж (салфетка):
- В спонж часто вшивается рентгенконтрастная нить (или прикрепляется на его поверхность)
- Госсибипома - реакция организма на инородное тело (ткань спонжа, салфетки), приводящая к формированию образования воспалительной природы с инородным телом в центре:
Гиподенсное объемное образование неоднородной структуры с наличием извитого гиперденсного участка в центре (представляющего собой «забытый» спонж или иной предмет)
• Материалы и объекты после хирургических вмешательств:
о Материалы на основе окисленной регенерированной целлюлозы (Gelfoam/Surgicel) оставляются в зоне оперативного вмешательства с целью остановки кровотечения
о Обычно абсорбируются в течение 7-14 дней
о Плотное образование с линейными или «завихренными» включениями газа при КТ:
- Может быть ошибочно интерпретировано как абсцесс, но в отличие от абсцесса содержит малое количество жидкости и никогда не дает уровней «жидкость-газ»
