МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ брюшной полости при васкулите

а) Определения:
• Общий термин, описывающий группу заболеваний, характеризующихся воспалением/некрозом кровеносных сосудов:
о Классификация васкулитов основана на размерах кровеносных сосудов, вовлекаемых в процесс - малого, среднего и крупного калибра
о Сосуды крупного калибра: артериит Такаясу
о Сосуды среднего калибра: узелковый полиартериит
о Сосуды малого калибра: пурпура Шенлейна-Геноха, васкулит при системной красной волчанке, болезнь Бехчета, грануле-матоз Вегенера
• Артериит Такаясу: хронический гранулематозный васкулит с локализацией воспалительного процесса в аорте и ее основных ветвях
• Узелковый полиартериит: фибриноидный некротизирующий васкулит, затрагивающий мелкие и средние сосуды с формированием множественных аневризм в области отхождения сосудистых ветвей
• Пурпура Шенлейна-Геноха: острый аллергический васкулит, затрагивающий сосуды малого калибра с отложением комплексов иммуноглобулина А в коже, суставах, почках, органах ЖКТ
• Гранулематоз Вегенера: гранулематозный васкулит, поражающий органы дыхания и почки
• Васкулит при системной красной волчанке: комплексное аутоиммунное заболевание с проявлениями некротизирующего васкулита в сосудах малого калибра
• Болезнь Бехчета: некротизирующий васкулит, затрагивающий сосуды малого калибра в различных органах

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ-ангиография: метод первой линии (вне зависимости от размера пораженных сосудов):
- Позволяет визуализировать патологию сосудов и органные изменения
о Традиционная ангиография полезна в сомнительных случаях
о Дуплексное УЗИ: скрининговый метод выявления стеноза проксимальных отделов брыжеечных/почечных артерий, основанный на фиксации скорости кровотока
о ПЭТ/КТ: усиление накопления ФДГ в пораженных сосудах и в висцеральных органах

2. Общая характеристика изменений брюшной полости при васкулитах:

• Лучшие диагностические критерии:
о Артериит Такаясу:
- Неравномерное, стенозирующее или воспалительное утолщение стенки аорты или основных ветвей аорты при ангиографии или КТ
о Узелковый полиартериит:
- Множественные аневризмы почечных и брыжеечных артерий
о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- Мультифокальное утолщение стенки кишки и сужение просвета кишечника при КТ у молодых пациентов

• Локализация:
о Артериит Такаясу:
- Типично поражение дуги аорты, также могут затрагиваться другие отделы аорты в 32% случаев
- Поражение только грудной и брюшной аорты в 12% случаев
- Может затрагивать любую основную ветвь грудной или брюшной аорты, также часто поражаются легочные артерии
о Узелковый полиартериит:
- Характерная локализация в области бифуркации артерий малого и среднего калибра с формированием аневризм в месте отхождения сосудистых ветвей
- Чаще всего поражаются почечные (80-90%) и брыжеечные артерии (50-70%)
- Иная локализация: печень, селезенка, поджелудочная железа
о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- Брыжеечные сосуды малого калибра и ЖКТ поражаются в 60% случаев
- Кожные симптомы являются первоочередным проявлением заболевания, также часто возникают изменения со стороны суставов и почек
о Гранулематоз Вегенера:
- Почки поражаются в 80% случаев
- Может поражать любой отдел ЖКТ
о Васкулит при системной красной волчанке:
- Может затрагивать любой отдел ЖКТ
- Типичное поражение верхней брыжеечной артерии
о Болезнь Бехчета:
- Поражение ЖКТ наблюдается в 50% случаев
- Наиболее типичны изменения илеоцекальной области, затем - поражение пищевода

КТ брюшной полости при васкулите
(Слева) На корональном изображении при КТ с контрастом у молодой женщины определяется окклюзия левой общей подвздошной артерии с коллатеральными сосудами, впадающими в левую бедренную артерию. Просвет верхней брыжеечной артерии также полностью перекрыт, сформированы коллатерали с расширенной нижней брыжеечной артерией.
(Справа) На сагиттальном изображении (КТ с контрастом) у этой же пациентки выявляется выраженное сужение начальных отделов чревного ствола, а также чередование участков стеноза и аневризматического расширения печеночной артерии. Эти изменения являются вторичными в результате артериита Такаясу.
КТ брюшной полости при васкулите
(Слева) На представленном объемном изображении сосудов в корональной плоскости выявлено диффузное неравномерное сужение в виде «нитки бус» печеночной артерии и ее ветвей. Эти изменения обусловлены артериитом Такаясу, при котором намного чаще поражается дуга аорты.
(Справа) При аксиальной КТ с контрастным усилением выявлены большие аневризмы внутрипеченочой ветви печеночной артерии и смещенной в сторону левой печеночной артерии в ее начальных отделах у пациента с узелковым полиартериитом.
КТ брюшной полости при васкулите
(Слева) При аксиальной нативной КТ у пациента с внезапно возникшими болями в боку с обеих сторон обнаружено двухстороннее кровоизлияние в паренхиму почек и в околопочечную клетчатку (скопление жидкости высокой плотности).
(Справа) При катетерной ангиографии у этого же пациента определяются множественные мелкие аневризмы ветвей почечной артерии, которые и стали причиной кровотечения. В последствии был подтвержден диагноз гранулематоза Вегенера. Кровоизлияние в паренхиму почек и в околопочечную клетчатку — типичные проявления васкулита при этом заболевании.

3. КТ изменений брюшной полости при васкулитах:

• Артериит Такаясу:
о Утолщение стенки пораженного сосудистого сегмента в острой стадии:
- Может имитировать атеросклеротическое поражение (особенно брыжеечных артерий), но обычно проявляется ровным, равномерным сужением просвета на протяжении сосудистого сегмента
о Хроническое воспаление приводит к стенозу, постстенотическому расширению, возникновению аневризм, окклюзии сосуда и образованию коллатералей

• Узелковый полиартериит:
о Аневризмы (из-за ослабления сосудистой стенки), обычно в области бифуркации сосудов:
- Типичные мелкие аневризмы (до 1 см)
- Наиболее часто поражаются почечные и брыжеечные сосуды, однако возможно также вовлечение почечных, селезеночных, околопанкреатических сосудов
- Образование псевдоаневризм внутрипочечной части артерий (80-90%) практически во всех случаях:
Может приводить к интрапаренхиматозному, подкапсульному или перинефральному кровотечению
о Инфаркт почки и атрофия (в результате ишемии) с «исчерченным» изображением почек при КТ
о Забрюшинное кровотечение при разрыве аневризмы

• Пурпура Шенлейна-Геноха:
о Чаще всего затрагивается ЖКТ, имеют место признаки ишемического поражения:
- Мультифокальное утолщение стенки кишки, изъязвление и сужение просвета (пораженная кишка при этом имеет нормальный размер)
- Нередко обнаруживается кровоизлияние в слизистую оболочку кишки
- У детей (13,6% всех пациентов) очень часто возникает инвагинация, особенно подвздошно-подвздошная (тонкокишечная) и подвздошно-ободочная
о Распространенный воспалительный процесс в брюшной полости с брыжеечной лимфаденопатией, помутнением брыжеечной клетчатки (брыжейки), повышенным кровенаполнением брыжеечных сосудов, асцитом
о Кровоизлияние под уротелий почечной лоханки, подкапсульная гематома почки (редко)

• Гранулематоз Вегенера:
о Микроаневризмы с рубцовым изменением почечной паренхимы, паренхиматозное/околопочечное кровоизлияние, ишемическое поражение кишечника

• Васкулит при системной красной волчанке:
о Риск осложнений со стороны кишечника/ишемии вследствие васкулита и гиперкоагуляции (антифосфолипидный синдром)
о Изменения со стороны кишечника, обусловленные ишемией:
- Фокальное либо диффузное утолщение стенки кишечника из-за подслизистого отека либо кровоизлияния в слизистую
- Выраженное усиление слизистой кишечника при контрастировании, избыточное кровенаполнение брыжеечных сосудов («симптом гребня»), отек брыжейки, асцит, брыжеечная лимфаденопатия
- Пневматоз тонкого кишечника, газ в брыжеечных венах: Вследствие инфаркта либо использования стероидов
о Гидронефроз
о Мезентериальный тромбоз (вторичный - в результате повышенной свертываемости крови на фоне антифосфолипидного синдрома)

• Болезнь Бехчета:
о Наиболее часто затрагивает дистальные отделы подвздошной кишки и проявляется крайне похоже на болезнь Крона или злокачественную опухоль
о Локальное утолщение стенки тонкой кишки может быть похоже на полиповидное объемное образование:
- Опухолеподобные изменения тонкого кишечника ассоциированы с повышенным риском осложнений
- Большие, асимметричные язвы неправильной формы
о Вариабельное помутнение брыжеечного жира (вследствие повышения проницаемости сосудистого русла)
о Увеличение количества осложнений со стороны ЖКТ (фистулы, свищевые ходы)

г) Патология. Стадирование, градация и классификация васкулитов:

• Базируются на размерах сосудов, преимущественно вовлеченных в процесс
о Сосуды крупного калибра: преимущественное поражение аорты и ее основных ветвей
- Артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит
о Сосуды среднего калибра: преимущественное поражение висцеральных артерий и их ветвей
- Узелковый полиартериит, синдром Кавасаки
о Сосуды мелкого калибра: поражаются преимущественно артериолы, венулы и капилляры:
- Гранулематоз Вегенера, полиартериит Черджа-Стросса, микроскопический полиангиит, пурпура Шенлейна-Геноха, васкулит при системной красной волчанке, болезнь Бехчета
- Ревматоидный артрит: у пациентов могут возникать васкулиты с поражением крупных и средних сосудов

д) Клинические особенности:

1. Проявления васкулитов:
• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Артериит Такаясу:
- Общее недомогание, лихорадка, потеря веса, артралгия
- Боли в животе, ишемическое поражение кишечника, желудочно-кишечное кровотечение

о Узелковый полиартериит:
- Лихорадка, недомогание, потеря веса, головные боли, боли в мышцах
- Почечная недостаточность, гипертония, периферическая нейропатия
- Боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, перфорация
- Может привести к летальному исходу без лечения при разрыве аневризмы

о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- Петехиальная сыпь и пурпура (на нижних конечностях), артриты (крупных суставов), гематурия
- Коликообразные боли в животе, инвагинация
- Ишемия кишечника, перфорация (редко)

о Гранулематоз Вегенера:
- Гематурия, протеинурия, почечная недостаточность

о Болезнь Бехчета:
- Афтозные язвы гениталий и рта, увеиты, артриты
- Боли в животе, перитонит

2. Демография:

• Возраст:
о Артериит Такаясу:
- В молодом и среднем возрасте
о Узелковый полиартериит:
- В среднем и старшем возрасте
о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- У детей 3-10 лет и молодых взрослых
- 30% пациентов в возрасте до 20 лет
о Васкулит при системной красной волчанке:
- У молодых взрослых и пациентов среднего возраста
о Болезнь Бехчета:
- Чаще в возрасте 20-40 лет

• Пол:
о Артериит Такаясу:
- М:Ж= 1:10
о Узелковый полиартериит:
- М:Ж= 1,5:1
о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- М:Ж= 1,2-1,8:1
о Васкулит при системной красной волчанке:
- М«Ж
о Болезнь Бехчета:
- М40>>Ж в средиземноморском регионе и на Ближнем Востоке
- М<<Ж в Северной Европе

• Эпидемиология:
о Артериит Такаясу:
- Чаще всего у уроженцев Азии
- Распространенность в США: 1-3 на миллион
о Узелковый полиартериит:
- Распространенность: 2-33 на миллион
о Пурпура Шенлейна-Геноха:
- Распространенность: 20 на 100000 детей
- Мало распространена у афроамериканцев о Болезнь Бехчета:
- Намного более характерна для Восточной Азии и Ближнего Востока
- Распространенность: 1:500000 в США

3. Лечение:
• Стероиды ± иммуносупрессоры, такие как циклофосфамид

е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Изменения при КТ, подозрительные на ишемическое поражение кишечника или почек, должны настораживать в плане васкулитов

ж) Список использованной литературы:
1. Muto G et al: Large vessel vasculitis in elderly patients: early diagnosis and steroid-response evaluation with FDG-PET/СТ and contrast-enhanced CT Rheumatol Int. ePub, 2014

- Также рекомендуем "Лучевые изменения брюшной полости при инородном теле"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: