МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевые изменения брюшной полости при баротравме

а) Терминология:
• Разрыв альвеол, обусловленный повышенным внутриальвеолярным давлением при механической вентиляции легких

б) Визуализация брюшной полости при баротравме:

• КТ:
о Свободный воздух в плевральной полости и в средостении
о Внепросветный эктопический газ в подкожной клетчатке и мышцах, легочном интерстиции, забрюшинном и внутрибрюшинном пространстве, в кишечной стенке

• Рентгенография:
о Пневмоторакс:
- Смещенный книзу реберно-диафрагмальный угол на рентгенограммах в положении лежа (симптом глубокой борозды)
о Пневмомедиастинум:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры сердца, трахеи
о Пневмоперитонеум:
- Лучше определяется на рентгенограмме в вертикальном положении и на левосторонней латерограмме в положении лежа
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

Лучевые изменения брюшной полости при баротравме
(Слева) При аксиальной КТ с контрастом у молодою человека, находящегося на ИВЛ после аварии на мотоцикле, выявлен напряженный пневмоторакс с правой стороны и малый пневмоторакс слева. Газ под давлением распространяется вдоль около-диафрагмальной жировой клетчатки.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный воздух из грудной полости, распространяющийся в брюшную полость, очерчивающий контуры петель кишечника. Нет повреждения органов брюшной полости.
Лучевые изменения брюшной полости при баротравме
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пожилого пациента, находящегося на вентиляции легких под давлением, с документированным двухсторонним пневмотораксом и пневмомедиастинумом, визуализируется газ, распространяющийся под давлением в брюшную полость, забрюшинное пространство и брыжейку.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же пациента в дополнение к обширному скоплению газа в забрюшинном пространстве визуализируется газ в брюшной полости. В подобных случаях газ может распространяться в кишечной стенке, симулируя пневматоз в результате ишемии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• Попадание газа при оперативных вмешательствах
• Другие причины пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума или пневматоза
• Ишемический энтерит

г) Патология:
• Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол — выход воздуха в легочный интерстиций
• Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
• Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться интра- и ретроперитонеально
• Первичные факторы риска: интерстициальные заболевания легких, астма, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и механическая вентиляция с высоким дыхательным объемом
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• Попадание газа при оперативных вмешательствах
• Другие причины пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума или пневматоза
• Ишемический энтерит

г) Патология:
• Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол — выход воздуха в легочный интерстиций
• Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
• Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться интра- и ретроперитонеально
• Первичные факторы риска: интерстициальные заболевания легких, астма, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и механическая вентиляция с высоким дыхательным объемом

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ брюшной полости при баротравме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.1.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: