а) Терминология:
• Разрыв альвеол, обусловленный повышенным внутриальвеолярным давлением при механической вентиляции легких
б) Визуализация брюшной полости при баротравме:
• КТ:
о Свободный воздух в плевральной полости и в средостении
о Внепросветный эктопический газ в подкожной клетчатке и мышцах, легочном интерстиции, забрюшинном и внутрибрюшинном пространстве, в кишечной стенке
• Рентгенография:
о Пневмоторакс:
- Смещенный книзу реберно-диафрагмальный угол на рентгенограммах в положении лежа (симптом глубокой борозды)
о Пневмомедиастинум:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры сердца, трахеи
о Пневмоперитонеум:
- Лучше определяется на рентгенограмме в вертикальном положении и на левосторонней латерограмме в положении лежа
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц
(Слева) При аксиальной КТ с контрастом у молодою человека, находящегося на ИВЛ после аварии на мотоцикле, выявлен напряженный пневмоторакс с правой стороны и малый пневмоторакс слева. Газ под давлением распространяется вдоль около-диафрагмальной жировой клетчатки.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный воздух из грудной полости, распространяющийся в брюшную полость, очерчивающий контуры петель кишечника. Нет повреждения органов брюшной полости.
(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пожилого пациента, находящегося на вентиляции легких под давлением, с документированным двухсторонним пневмотораксом и пневмомедиастинумом, визуализируется газ, распространяющийся под давлением в брюшную полость, забрюшинное пространство и брыжейку.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же пациента в дополнение к обширному скоплению газа в забрюшинном пространстве визуализируется газ в брюшной полости. В подобных случаях газ может распространяться в кишечной стенке, симулируя пневматоз в результате ишемии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• Попадание газа при оперативных вмешательствах
• Другие причины пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума или пневматоза
• Ишемический энтерит
г) Патология:
• Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол — выход воздуха в легочный интерстиций
• Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
• Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться интра- и ретроперитонеально
• Первичные факторы риска: интерстициальные заболевания легких, астма, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и механическая вентиляция с высоким дыхательным объемом
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц
в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• Попадание газа при оперативных вмешательствах
• Другие причины пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума или пневматоза
• Ишемический энтерит
г) Патология:
• Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол — выход воздуха в легочный интерстиций
• Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
• Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться интра- и ретроперитонеально
• Первичные факторы риска: интерстициальные заболевания легких, астма, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и механическая вентиляция с высоким дыхательным объемом
