а) Терминология:
• Разнообразные метастатические поражения при известной или не выявленной злокачественной меланоме
б) Визуализация брюшной полости при меланоме:
• Уникальная предрасположенность к метастазированию в нетипичные места: (желчный пузырь, тонкая кишка, селезенка, мягкие ткани и др.):
о В брюшной полости чаще всего поражаются: печень и тонкая кишка
• Метастазы меланомы часто гиперинтенсивны при МРТ на Т1 вследствие наличия меланина
• Лимфатические узлы:
о Первично поражаются регионарные лимфоузлы, затем происходит дальнейшее распространение опухоли лимфогенным путем
о Вторично измененные лимфоузлы могут увеличиваться и изменять свой внешний вид (повышение степени контрастного усиления, отсутствие ворот «жировой» плотности)
• Печень:
о Наиболее часто поражающийся внутренний орган
о Выглядит гиперваскулярной в артериальную фазу и гиподенсной в венозную фазу
• Желудочно-кишечный тракт:
о Тонкая кишка наиболее часто поражающийся орган (75% случаев)
о Поражение при меланоме может становиться причиной инвагинации
о «Мягкая» опухоль обычно не вызывает обструкцию
• Желчный пузырь:
о Меланома чаще всего метастазирует в желчный пузырь
• Почки:
о Могут поражаться почки, мочевой пузырь или собирающая система (почек)
о Уникальная предрасположенность к поражению околопочечных тканей
(Слева) При аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с документированной метастатической меланомой выявлено опухолевидное утолщение стенки и аневризматическое расширение двух сегментов толстой кишки, обусловленное метастазами.
(Справа) При корональной КТ с контрастом (объемное изображение) у этою же пациента определяются три различных метастаза, а также другие метастазы во всех отделах тонкой и толстой кишки (не показаны). Лимфома и стромальные опухоли ЖКТ могут быть причиной такого же аневризматического расширения.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с меланомой определяется гиперваскулярный метастаз в виде узла в тонкой кишке, который стал причиной обструкции проксимальной части кишечника.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом у этого же пациента визуализируются другие множественные узлы, накапливающие контрастов, в тонкой кишке. Множественные метастазы в кишечнике нередко встречаются при меланоме.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лейкемия и лимфома
• Метастазы других первичных опухолей
• Первичные злокачественные опухоли ЖКТ
• Саркома Капоши
г) Клинические особенности:
• Риск метастазирования соотносится с глубиной проникновения первичной опухоли в дерму
