1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие значительно утолщенных дольчатых складок в области дна и тела желудка, ухудшение адгезии бариевой взвеси
• Другие общие моменты:
о Редкое состояние неизвестной этиологии
о Характерные черты:
- Увеличение, извитой характер складок желудка
- Выраженная фовеолярная гиперплазия (за счет муцина):
Гипопротеинемия за счет нарушения усвоения белка
- Гипохлоргидрия (↓ продукции HCl в 75% случаев)
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное диффузное утолщение складок в области тела и дна желудка, относительно мало выраженное в антральном отделе. Обратите также внимание, что бариевая взвесь недостаточно хорошо покрывает слизистую оболочку.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у женщины 68 лет с подтвержденной болезнью Менетрие определяется в значительной степени выраженное утолщение складок в области дна и тела желудка, идущих параллельно полнокровным сосудам желудка. Толстые, извитые складки напоминают извилины головного мозга.
2. Рентгенография при болезни Менетрие:
• Верхних отделов ЖКТ:
о В значительной степени утолщенные, дольчатые складки в области дна и тела желудка, относительно мало выраженные в антральном отделе
о Может определяться утолщение складок желудка даже в антральном отделе
о Локальный участок гипертрофии складок в области большой кривизны
о Гигантские опухолевидные извитые складки, напоминающие извилины головного мозга
о Желудок остается эластичным и растяжимым
о Избыточное количество муцина может разводить бариевую взвесь и снижать адгезию бариевой взвеси к слизистой
3. КТ при болезни Менетрие:
• Выраженное утолщение слизистой и подслизистого слоя
• Полнокровие артерий и вен желудка
• Нет изменений со стороны окружающих желудок тканей
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное утолщение складок дна и тела желудка, практически не выраженное в антральном отделе. Обратите внимание, что бариевая взвесь плохо покрывает слизистую оболочку желудка из-за избыточной продукции муцина железами.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы, однако признаков распространения процесса в околожелудочные ткани нет. Артериальные и венозные сосуды полнокровны, что обусловливает гиперемию желудка.
в) Дифференциальная диагностика болезни Менетрие:
1. Гастрит:
• Обусловлен другими причинами, например, Н. pylori
• Утолщение и дольчатость складок преимущественно в антральном отделе
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии, культивирования на питательных средах, уреазного теста
2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Также обусловливает утолщение складок и наличие больного количества жидкости в желудке
• Множественные язвы, опухоль поджелудочной железы (гастринома) не обнаруживаются при болезни Менетрие
3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Утолщенные складки желудка аналогичны таковым при болезни Менетрие
• Не наблюдается избыточного количества жидкости в желудке
• Подслизистый мягкотканный компонент более вероятен, чем отек
• Наличие опухоли внежелудочной локализации или лимфоузлов
4. Рак желудка:
• Чаще представлен большим дискретным объемным образованием
• Диффузная инфильтрация ограничивает растяжимость желудка
• Мягкотканный компонент подслизистой локализации (не отек)
г) Патология:
1. Общая характеристика болезни Менетрие:
• Этиология:
о Неизвестна
о Утолщение слизистой (массивная фовеолярная гиперплазия)
• Ассоциированные патологические изменения:
о Признаки генерализованного отека (асцит, плевральный выпот), гипопротеинемия
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение, утолщение, извитой вид складок слизистой оболочки желудка
• Воспаление слизистой оболочки
3. Микроскопия:
• Расширение выводных протоков, удлинение муциновых желез желудка
• Выраженное увеличение фовеолярных клеток, продуцирующих муцин
• Атрофия и уменьшение количества главных и париетальных клеток (что приводит к снижению продукции кислоты)
д) Клинические особенности:
1. Проявления болезни Менетрие:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в эпигастрии, рвота, диарея, потеря веса
о В некоторых случаях периферические отеки (гипопротеинемия)
• Лабораторные данные: снижение уровня альбумина, уменьшение количества или полное отсутствие соляной кислоты, +/- анализ канала на скрытую кровь
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии всех слоев желудка
2. Демография:
• Возраст:
о Бимодальное распределение:
- Дети (обычно мальчики):
Имеется связь с цитомегаловирусной инфекцией
Заболевание характеризуется относительно мягким течением, самостоятельно разрешается
- Взрослые (средний возраст 55 лет), чаще мужчины
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание (менее чем 1 случай на 200 тыс.)
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Может наблюдаться увеличение распространенности рака желудка (дискутабельно)
о Повышение риска возникновения тромбоза глубоких вен
о Риск атрофического гастрита, язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения
• Прогноз:
о У большей части взрослых пациентов заболевание имеет длительное течение и прогрессирующий характер
о У детей может возникать спонтанная ремиссия
4. Лечение болезни Менетрие:
• Медикаментозное: антихолинергические препараты, антибиотики, блокаторы протонной помпы:
о Октреотид (аналог соматостатина)
о Высокобелковая диета
о Препараты моноклональных антител (цетуксимаб) к рецепторам эпидермального фактора роста
• Гастрэктомия (при устойчивости к медикаментозному лечению)
е) Список использованной литературы:
1. Fiori R et al: Menetrier's disease diagnosed by enteroclysis CT: a case report and review of the literature. Abdom Imaging. 36(6):689-93, 2011
