МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при болезни Менетрие

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гиперпластическая гастропатия; гастропатия с нарушением усваивания белка
2. Определение:
• Редкое приобретенное состояние, гиперпролиферативная гастропатия с нарушением усвоения белка, характеризующаяся пролиферацией покровно-ямочного эпителия

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие значительно утолщенных дольчатых складок в области дна и тела желудка, ухудшение адгезии бариевой взвеси
• Другие общие моменты:
о Редкое состояние неизвестной этиологии
о Характерные черты:
- Увеличение, извитой характер складок желудка
- Выраженная фовеолярная гиперплазия (за счет муцина):
Гипопротеинемия за счет нарушения усвоения белка
- Гипохлоргидрия (↓ продукции HCl в 75% случаев)

Лучевая диагностика болезни Менетрие
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное диффузное утолщение складок в области тела и дна желудка, относительно мало выраженное в антральном отделе. Обратите также внимание, что бариевая взвесь недостаточно хорошо покрывает слизистую оболочку.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у женщины 68 лет с подтвержденной болезнью Менетрие определяется в значительной степени выраженное утолщение складок в области дна и тела желудка, идущих параллельно полнокровным сосудам желудка. Толстые, извитые складки напоминают извилины головного мозга.

2. Рентгенография при болезни Менетрие:
• Верхних отделов ЖКТ:
о В значительной степени утолщенные, дольчатые складки в области дна и тела желудка, относительно мало выраженные в антральном отделе
о Может определяться утолщение складок желудка даже в антральном отделе
о Локальный участок гипертрофии складок в области большой кривизны
о Гигантские опухолевидные извитые складки, напоминающие извилины головного мозга
о Желудок остается эластичным и растяжимым
о Избыточное количество муцина может разводить бариевую взвесь и снижать адгезию бариевой взвеси к слизистой

3. КТ при болезни Менетрие:
• Выраженное утолщение слизистой и подслизистого слоя
• Полнокровие артерий и вен желудка
• Нет изменений со стороны окружающих желудок тканей

Лучевая диагностика болезни Менетрие
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное утолщение складок дна и тела желудка, практически не выраженное в антральном отделе. Обратите внимание, что бариевая взвесь плохо покрывает слизистую оболочку желудка из-за избыточной продукции муцина железами.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы, однако признаков распространения процесса в околожелудочные ткани нет. Артериальные и венозные сосуды полнокровны, что обусловливает гиперемию желудка.

в) Дифференциальная диагностика болезни Менетрие:

1. Гастрит:
• Обусловлен другими причинами, например, Н. pylori
• Утолщение и дольчатость складок преимущественно в антральном отделе
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии, культивирования на питательных средах, уреазного теста

2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Также обусловливает утолщение складок и наличие больного количества жидкости в желудке
• Множественные язвы, опухоль поджелудочной железы (гастринома) не обнаруживаются при болезни Менетрие

3. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• Утолщенные складки желудка аналогичны таковым при болезни Менетрие
• Не наблюдается избыточного количества жидкости в желудке
• Подслизистый мягкотканный компонент более вероятен, чем отек
• Наличие опухоли внежелудочной локализации или лимфоузлов

4. Рак желудка:
• Чаще представлен большим дискретным объемным образованием
• Диффузная инфильтрация ограничивает растяжимость желудка
• Мягкотканный компонент подслизистой локализации (не отек)

г) Патология:

1. Общая характеристика болезни Менетрие:
• Этиология:
о Неизвестна
о Утолщение слизистой (массивная фовеолярная гиперплазия)
• Ассоциированные патологические изменения:
о Признаки генерализованного отека (асцит, плевральный выпот), гипопротеинемия

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение, утолщение, извитой вид складок слизистой оболочки желудка
• Воспаление слизистой оболочки

3. Микроскопия:
• Расширение выводных протоков, удлинение муциновых желез желудка
• Выраженное увеличение фовеолярных клеток, продуцирующих муцин
• Атрофия и уменьшение количества главных и париетальных клеток (что приводит к снижению продукции кислоты)

д) Клинические особенности:

1. Проявления болезни Менетрие:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в эпигастрии, рвота, диарея, потеря веса
о В некоторых случаях периферические отеки (гипопротеинемия)
• Лабораторные данные: снижение уровня альбумина, уменьшение количества или полное отсутствие соляной кислоты, +/- анализ канала на скрытую кровь
• Диагноз устанавливается на основании эндоскопической биопсии всех слоев желудка

2. Демография:
• Возраст:
о Бимодальное распределение:
- Дети (обычно мальчики):
Имеется связь с цитомегаловирусной инфекцией
Заболевание характеризуется относительно мягким течением, самостоятельно разрешается
- Взрослые (средний возраст 55 лет), чаще мужчины
• Эпидемиология:
о Редкое заболевание (менее чем 1 случай на 200 тыс.)

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Может наблюдаться увеличение распространенности рака желудка (дискутабельно)
о Повышение риска возникновения тромбоза глубоких вен
о Риск атрофического гастрита, язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения
• Прогноз:
о У большей части взрослых пациентов заболевание имеет длительное течение и прогрессирующий характер
о У детей может возникать спонтанная ремиссия

4. Лечение болезни Менетрие:
• Медикаментозное: антихолинергические препараты, антибиотики, блокаторы протонной помпы:
о Октреотид (аналог соматостатина)
о Высокобелковая диета
о Препараты моноклональных антител (цетуксимаб) к рецепторам эпидермального фактора роста
• Гастрэктомия (при устойчивости к медикаментозному лечению)

е) Список использованной литературы:
1. Fiori R et al: Menetrier's disease diagnosed by enteroclysis CT: a case report and review of the literature. Abdom Imaging. 36(6):689-93, 2011

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.