а) Терминология:
• Гиперпластическая гастропатия; гастропатия с нарушением усвоения белка
б) Визуализация болезни Менетрие:
• Редкое состояние, причины его неизвестны
• Рентгеноскопия (-графия) верхних отделов ЖКТ: в значительной степени утолщенные, дольчатые складки дна и тела желудка, плохо покрывающиеся бариевой взвесью
• КТ с контрастным усилением: выраженное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы:
о Полнокровие артерий и вен желудка
о Не наблюдается распространение процесса в околожелудочные ткани
• Тканевое исследование; выраженная фовеолярная гиперплазия (за счет муцина):
о Приводит к нарушению усвоения белка и гипопротеинемии
о Из-за атрофии клеток, продуцирующих кислоту, возникает гипохлоргидрия
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное диффузное утолщение складок в области тела и дна желудка, относительно мало выраженное в антральном отделе. Обратите также внимание, что бариевая взвесь недостаточно хорошо покрывает слизистую оболочку.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у женщины 68 лет с подтвержденной болезнью Менетрие определяется в значительной степени выраженное утолщение складок в области дна и тела желудка, идущих параллельно полнокровным сосудам желудка. Толстые, извитые складки напоминают извилины головного мозга.
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется выраженное утолщение складок дна и тела желудка, практически не выраженное в антральном отделе. Обратите внимание, что бариевая взвесь плохо покрывает слизистую оболочку желудка из-за избыточной продукции муцина железами.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется значительное утолщение слизистой оболочки и подслизистой основы, однако признаков распространения процесса в околожелудочные ткани нет. Артериальные и венозные сосуды полнокровны, что обусловливает гиперемию желудка.
в) Дифференциальная диагностика:
• Гастрит
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Метастазы в стенке желудка и лимфома
• Рак желудка
г) Клинические особенности:
• Характерно бимодальное распределение:
о Дети (обычно мальчики)
о Имеется связь с цитомегаловирусной инфекцией
• Взрослые, чаще мужчины (средний возраст 55 лет):
о У большей части взрослых пациентов заболевание характеризуется более длительным и прогрессирующим течением
• Осложнения:
о Увеличение распространенности рака желудка у пациентов с болезнью Менетрие (дискутабельно)
о Увеличение риска тромбоза глубоких вен
о Вероятность развития атрофического гастрита, язвы желудка, возникновения желудочно-кишечного кровотечения
• Лечение болезни Менетрие:
о Консервативное: антихолинергические средства, антибиотики, простагландины, октреотид:
- Препараты моноклональных антител (цетуксимаб) к рецепторам эпидермального фактора роста
- Прием пищи с высоким содержанием белка
о Может потребоваться гастрэктомия