Лучевая диагностика химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки
а) Терминология:
• Воспаление/ожог желудка и двенадцатиперстной кишки в результате воздействия сильных кислот или щелочей
б) Визуализация химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Выраженный подслизистый отек пищевода и желудка, наличие которого согласуется с фактом приема внутрь едких веществ
• Наиболее типичны поражения пищевода:
о Обычно ожог пищевода происходит в результате приема сильных щелочей
• Поражения желудка и двенадцатиперстной кишки менее типичны:
о Чаще всего ожог является следствием приема внутрь сильных кислот
• Легкие и умеренно выраженные ожоги в острую фазу:
о Подслизистый отек желудка, пищевода, возможно, двенадцатиперстной кишки
о Наилучший способ оценки - КТ с контрастным усилением
о Т. к. при воздействии химически активных веществ возникает выраженный пилороспазм, ожог двенадцатиперстной кишки происходит реже
• Сильные ожоги в острую фазу:
о Пневмоперитонеум (в результате перфорации)
• Хроническая фаза:
о Обструкция выходного отдела желудка (в результате возникновения рубцов и фиброза в антральном отделе)
о Пластический линит: уменьшение размеров желудка, отсутствие перистальтики, сглаженность складок
о Наилучшим методом для оценки изменений является рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ
(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления определяется выраженное в значительной степени утолщение стенки желудка и асцит, что позволяет предположить воспалительные изменения, затрагивающие все слои стенки желудка, с высокой вероятностью возникновения некроза или перфорации желудка в последующем.
(Справа) На аксиальной нативной КТ у этого же пациента определяются тотальные диффузные изменения желудка. Впоследствии у этого пациента произошла перфорация желудка, что послужило причиной его гибели.
(Слева) На рентгенограмме, выполненной во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ в положении стоя мужчине 24 лет, за несколько дней до этого выпившему средство для чистки труб, определяется замедление опорожнения желудка с наличием уровня жидкости. Обратите внимание на фиксированное сокращение (пластический линит) тела и антрального отдела желудка.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 56 лет, выпившего кислоту несколько недель назад, определяются изменения, характерные для пластического линита: желудок уменьшен в размерах, ригидный, нерастяжимый, перистальтика его отсутствует.
в) Дифференциальная диагностика:
• Скиррозный рак желудка
• Метастазы в стенке желудка и лимфома
• Термическое повреждение желудка (охлажденные до низких температур солевые растворы)
г) Клинические особенности:
• Прогноз:
о При легком ожоге и раннем лечении: благоприятный
о В острую фазу при тяжелых ожогах и хронизации: плохой
д) Лечение химического ожога желудка и двенадцатиперстной кишки:
• Консервативное для пациентов в стабильном состоянии:
о Антибиотики, стероидные гормоны, парентеральное питание
• При обструкции выходного отдела желудка:
о Гастроэнтеростомия или частичная гастрэктомия
о Гастрэктомия с интерпозицией ободочной кишки
