а) Терминология:
• Внутрижелудочное образование, сформированное скоплением проглоченного, но не переваренного материала:
о Фитобезоар: состоит из не переваренных растительных волокон:
- Танин, содержащийся, например, в хурме, коагулирует при контакте с соляной кислотой желудка
о Трихобезоар: представляет собой «комок» из спутанных волос:
- Чаще всего встречается у молодых девушек
о Лактобезоар: конкремент из не переваренного молока (у грудных детей)
о Фармакобезоар: образован лекарственными препаратами
б) Визуализация безоара желудка:
• Смещающийся дефект наполнения в просвете желудка
• Безоар имеет «крапчатый» вид, обусловленный множественными пузырьками газа в его структуре
• Безоары большего размера могут заполнять желудок и принимать его форму
• Небольшие безоары имеют округлую или овоидную форму:
о Чаще всего локализуются на поверхности жидкого содержимого желудка на уровне раздела сред (жидкости и газа)
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 60 лете жалобами на раннее насыщение, возникшее несколько лет спустя после ваготомии и резекции желудка по Бильрот-1, определяются признаки выполненного ранее оперативного вмешательства, а также большой неоднородный «мячик» в желудке, состоящий из дебриса с включениями газа, частично смешанного с бариевой взвесью.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в желудке визуализируется объемное образование, состоящее из множества слоев, являющееся фитобезоаром.
(Слева) На рентгенограмме, выполненной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у трехлетней девочки, у которой наблюдается рвота, определяется фиксированный дефект наполнения в желудке с «вихревым» рисунком за счет наличия газа и включений солидного характера, обусловленный наличием трихобезоара.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяются признаки ранее выполненной резекции желудка по Бильрот 2, а также полное отсутствие прохождения бариевой взвеси в средние отделы тощей кишки (антеградно). Во время операции был удален фитобезоар, по своей форме и размерам сопоставимый с культей желудка.
в) Патология:
• Предрасполагающие причины:
о Перенесенные оперативные вмешательства на желудке: ваготомия, пилоропластика, антрумэктомия, частичная гастрэктомия
о Нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов, зубные протезы
о Прием пищи, содержащей большое количество волокон
о Нарушения моторики желудка при сахарном диабете, различных заболеваниях соединительной ткани, гипотиреозе
г) Клинические особенности:
• Безоары обычно образуются в желудке:
о Могут фрагментироваться и внедряться в тонкую кишку, где они впитывают воду, набухают, увеличиваются в размерах и вызывают обструкцию
о Могут проявляться обструкцией тонкой кишки
о Имеются сообщения, что прием внутрь нескольких литров колы способствует полному или частичному растворению фитобезоаров
о При больших фито- или трихобезоарах, провоцирующих развитие симптоматики, необходима эндоскопическая фрагментация безоара или его удаление хирургическим путем:
- Самопроизвольный выход безоара происходит редко
