а) Определение:
• Внутрижелудочное образование, представляющее собой скопление проглоченного, но не переваренного материала
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На КТ или рентгеноскопии: объемное образование в просвете желудка «пятнистого» вида за счет пузырьков газа
• Локализация:
о Места возникновения обструкции: желудок, тощая кишка, подвздошная кишка:
- Обструкция может возникнуть в любой части ЖКТ, особенно у пациентов со спаечной болезнью после предыдущих оперативных вмешательств
• Морфология:
о Большие безоары заполняют желудок и принимают его форму
2. Рентгеноскопия при безоаре желудка:
• Внутрипросветный дефект наполнения:
о Свободно перемещающийся, не имеющий фиксированной точки прикрепления к стенке кишки
• Безоар, очерченный бариевой взвесью:
о Имеет «пятнистый» или исчерченный вид, контрастное вещество заполняет пустоты в его структуре
• Частичная или полная обструкция тонкой кишки:
о Необходимо попытаться отличить обструкцию, обусловленную спайками в результате предыдущих оперативных вмешательств, и обструкцию, обусловленную наличием безоара
3. КТ при безоаре желудка:
• Четко очерченный внутрипросветный конкремент овоидной формы и низкой плотности:
о Имеет «пятнистый» вид из-за пузырьков газа в структуре
• Большие безоары имеют тенденцию к заполнению просвета желудка
• Маленькие безоары имеют округлую или овоидную форму, имеют тенденцию к расположению на поверхности жидкого содержимого желудка на уровне раздела сред (жидкости и газа):
о Контрастное вещество, принятое перорально, может быть обнаружено вокруг безоара, т. к. свободно располагается в просвете желудка
• Безоар может иметь «слоистый» вид
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ: более точный метод для подтверждения диагноза безоара желудка, заподозренного при других диагностических исследованиях:
- Используется для диагностики обструкции кишечника, обусловленной безоаром
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 60 лете жалобами на раннее насыщение, возникшее несколько лет спустя после ваготомии и резекции желудка по Бильрот-1, определяются признаки выполненного ранее оперативного вмешательства, а также большой неоднородный «мячик» в желудке, состоящий из дебриса с включениями газа, частично смешанного с бариевой взвесью.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в желудке визуализируется объемное образование, состоящее из множества слоев, являющееся фитобезоаром.
в) Дифференциальная диагностика безоара желудка:
1. Рак желудка:
• Полиповидный или грибовидный дефект наполнения в желудке
2. Остатки еды после приема пищи:
• Рентгеноскопия: дефект наполнения в просвете
• В некоторых случаях бывает трудно дифференцировать безоар и большое количество оставшейся в просвете органа пищи
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Проглоченный материал не может покинуть желудок:
- Происходит его накопление из-за большого размера, неспособности расщепления в просвете желудка, обструкции выходного отдела желудка, ухудшения моторики желудка
о Фитобезоары: формируются при употреблении незрелой хурмы, апельсинов:
- Хурма содержит танин, который коагулирует при контакте с кислотой в желудке
- Образуются сгустки (коагуляты), «склеивающие» семена, кожуру и т.д.
о Трихобезоары: спутанные «комки» волос:
- Обычно возникают у девушек, имеющих привычку жевать кончики собственных волос
• Ассоциированные патологические изменения:
о Сопутствующий безоар желудка обнаруживается у 17-53% пациентов с безоарами в тонкой кишке
• Предрасполагающие причины:
о Оперативные вмешательства на желудке в прошлом: ваготомия, пилоропластика, антрумэктомия, частичная гастрэктомия
о Нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов, зубные протезы
о Прием пищи, содержащей большое количество волокон
о Нарушения моторики желудка при сахарном диабете, различных заболеваниях соединительной ткани, гипотиреозе
(Слева) На рентгенограмме, выполненной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у трехлетней девочки, у которой наблюдается рвота, определяется фиксированный дефект наполнения в желудке с «вихревым» рисунком за счет наличия газа и включений солидного характера, обусловленный наличием трихобезоара.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяются признаки ранее выполненной резекции желудка по Бильрот 2, а также полное отсутствие прохождения бариевой взвеси в средние отделы тощей кишки (антеградно). Во время операции был удален фитобезоар, по своей форме и размерам сопоставимый с культей желудка.
д) Клинические особенности:
1. Проявления безоара желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Могут протекать бессимптомно и становиться случайной находкой при лучевых исследованиях
о Отсутствие желания принимать пищу, вздутие живота, раннее насыщение
о Спастические боли в животе
о Ощущение потягивания и тяжести в верхней части живота
о Безоар может проявляться обструкцией тонкой кишки
• У взрослых безоары чаще всего встречаются после операций на желудке:
о У детей возникновение безоаров связано с пикофагией, умственной отсталостью, сопутствующими психическими заболеваниями
• Трихобезоары особенно часто возникают у лиц, страдающих шизофренией или иными психическими расстройствами:
о В первую очередь у девушек, имеющих привычку жевать и проглатывать собственные волосы
• Лактобезоары выявляются преимущественно у грудных детей:
о У детей, получающих высококалорийное питание
о С несформированным механизмом опорожнения желудка
2. Лечение безоара желудка:
• При больших симптоматических фито- или трихобезоарах требуется эндоскопическая фрагментация или оперативное вмешательство
• Самопроизвольное изгнание безоара происходит редко
е) Список использованной литературы:
1. Altintoprak F et al: СТ findings of patients with small bowel obstruction due to bezoar: a descriptive study. ScientificWorldJournal. 2013:298392, 2013
2. Tudor EC et al: Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar; a novel technique to reduce operative complications and time. J Pediatr Surg. 48(3):e13-5, 2013
3. Zildzic M et al: The large gastric trichobezoar associated with ulcers and antral polyposis: case report. Med Arch. 67(3):212-4, 2013
4. Dirican A et al: Surgical treatment of phytobezoars causes acute small intestinal obstruction. Bratisl Lek Listy. 110(3): 158-61, 2009
