МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма, КТ при безоаре желудка

а) Определение:
• Внутрижелудочное образование, представляющее собой скопление проглоченного, но не переваренного материала

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о На КТ или рентгеноскопии: объемное образование в просвете желудка «пятнистого» вида за счет пузырьков газа
• Локализация:
о Места возникновения обструкции: желудок, тощая кишка, подвздошная кишка:
- Обструкция может возникнуть в любой части ЖКТ, особенно у пациентов со спаечной болезнью после предыдущих оперативных вмешательств
• Морфология:
о Большие безоары заполняют желудок и принимают его форму

2. Рентгеноскопия при безоаре желудка:
• Внутрипросветный дефект наполнения:
о Свободно перемещающийся, не имеющий фиксированной точки прикрепления к стенке кишки
• Безоар, очерченный бариевой взвесью:
о Имеет «пятнистый» или исчерченный вид, контрастное вещество заполняет пустоты в его структуре
• Частичная или полная обструкция тонкой кишки:
о Необходимо попытаться отличить обструкцию, обусловленную спайками в результате предыдущих оперативных вмешательств, и обструкцию, обусловленную наличием безоара

3. КТ при безоаре желудка:
• Четко очерченный внутрипросветный конкремент овоидной формы и низкой плотности:
о Имеет «пятнистый» вид из-за пузырьков газа в структуре
• Большие безоары имеют тенденцию к заполнению просвета желудка
• Маленькие безоары имеют округлую или овоидную форму, имеют тенденцию к расположению на поверхности жидкого содержимого желудка на уровне раздела сред (жидкости и газа):
о Контрастное вещество, принятое перорально, может быть обнаружено вокруг безоара, т. к. свободно располагается в просвете желудка
• Безоар может иметь «слоистый» вид

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ: более точный метод для подтверждения диагноза безоара желудка, заподозренного при других диагностических исследованиях:
- Используется для диагностики обструкции кишечника, обусловленной безоаром

Лучевая диагностика безоара желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у мужчины 60 лете жалобами на раннее насыщение, возникшее несколько лет спустя после ваготомии и резекции желудка по Бильрот-1, определяются признаки выполненного ранее оперативного вмешательства, а также большой неоднородный «мячик» в желудке, состоящий из дебриса с включениями газа, частично смешанного с бариевой взвесью.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в желудке визуализируется объемное образование, состоящее из множества слоев, являющееся фитобезоаром.

в) Дифференциальная диагностика безоара желудка:

1. Рак желудка:
• Полиповидный или грибовидный дефект наполнения в желудке

2. Остатки еды после приема пищи:
• Рентгеноскопия: дефект наполнения в просвете
• В некоторых случаях бывает трудно дифференцировать безоар и большое количество оставшейся в просвете органа пищи

3. Интрамуральное объемное образование:
• Стромальная опухоль (ГИСО), лимфома, метастазы меланомы

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Проглоченный материал не может покинуть желудок:
- Происходит его накопление из-за большого размера, неспособности расщепления в просвете желудка, обструкции выходного отдела желудка, ухудшения моторики желудка
о Фитобезоары: формируются при употреблении незрелой хурмы, апельсинов:
- Хурма содержит танин, который коагулирует при контакте с кислотой в желудке
- Образуются сгустки (коагуляты), «склеивающие» семена, кожуру и т.д.
о Трихобезоары: спутанные «комки» волос:
- Обычно возникают у девушек, имеющих привычку жевать кончики собственных волос
• Ассоциированные патологические изменения:
о Сопутствующий безоар желудка обнаруживается у 17-53% пациентов с безоарами в тонкой кишке
• Предрасполагающие причины:
о Оперативные вмешательства на желудке в прошлом: ваготомия, пилоропластика, антрумэктомия, частичная гастрэктомия
о Нарушение пережевывания пищи, отсутствие зубов, зубные протезы
о Прием пищи, содержащей большое количество волокон
о Нарушения моторики желудка при сахарном диабете, различных заболеваниях соединительной ткани, гипотиреозе

Лучевая диагностика безоара желудка
(Слева) На рентгенограмме, выполненной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ у трехлетней девочки, у которой наблюдается рвота, определяется фиксированный дефект наполнения в желудке с «вихревым» рисунком за счет наличия газа и включений солидного характера, обусловленный наличием трихобезоара.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке, определяются признаки ранее выполненной резекции желудка по Бильрот 2, а также полное отсутствие прохождения бариевой взвеси в средние отделы тощей кишки (антеградно). Во время операции был удален фитобезоар, по своей форме и размерам сопоставимый с культей желудка.

д) Клинические особенности:

1. Проявления безоара желудка:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Могут протекать бессимптомно и становиться случайной находкой при лучевых исследованиях
о Отсутствие желания принимать пищу, вздутие живота, раннее насыщение
о Спастические боли в животе
о Ощущение потягивания и тяжести в верхней части живота
о Безоар может проявляться обструкцией тонкой кишки
• У взрослых безоары чаще всего встречаются после операций на желудке:
о У детей возникновение безоаров связано с пикофагией, умственной отсталостью, сопутствующими психическими заболеваниями
• Трихобезоары особенно часто возникают у лиц, страдающих шизофренией или иными психическими расстройствами:
о В первую очередь у девушек, имеющих привычку жевать и проглатывать собственные волосы
• Лактобезоары выявляются преимущественно у грудных детей:
о У детей, получающих высококалорийное питание
о С несформированным механизмом опорожнения желудка

2. Лечение безоара желудка:
• При больших симптоматических фито- или трихобезоарах требуется эндоскопическая фрагментация или оперативное вмешательство
• Самопроизвольное изгнание безоара происходит редко

е) Список использованной литературы:
1. Altintoprak F et al: СТ findings of patients with small bowel obstruction due to bezoar: a descriptive study. ScientificWorldJournal. 2013:298392, 2013
2. Tudor EC et al: Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar; a novel technique to reduce operative complications and time. J Pediatr Surg. 48(3):e13-5, 2013
3. Zildzic M et al: The large gastric trichobezoar associated with ulcers and antral polyposis: case report. Med Arch. 67(3):212-4, 2013
4. Dirican A et al: Surgical treatment of phytobezoars causes acute small intestinal obstruction. Bratisl Lek Listy. 110(3): 158-61, 2009

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.