б) Визуализация гастропареза:
• Лучший критерий: замедление опорожнения желудка после приема и твердой пищи, и жидкости при динамической сцинтиграфии
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ или КТ:
о Дилатация желудка со снижением уменьшением или отсутствием перистальтики
(Слева) На рентгенограмме у мужчины 34 лет, страдающего сахарным диабетом первого типа, с жалобами на периодически возникающую тошноту, определяется застой бариевой взвеси (после 20-минутной отсрочки) и частиц пищи в желудке, при этом пациент голодал в течение более чем 12 часов. Нет признаков наличия перистальтики.
(Справа) На КТ без контрастного усиления у мужчины 61 года, страдающего сахарным диабетом, визуализируется растянутый желудок, заполненный контрастным веществом и пищей, несмотря на то, что пациент не принимал пищу в течение 12 часов. Эти изменения означают задержку опорожнения желудка, возникшую в результате диабетического гастропареза.
(Слева) При динамической сцинтиграфии, отражающей прохождение твердой пищи, меченой радиоактивным изотопом, у пациента с диабетическим гастропарезом, определяется умеренная задержка опорожнения желудка (опорожнение на 30% через 120 мин., на 55% через 240 мин.). Аналогичные изменения обнаружены и для жидкости.
(Справа) На скане, полученном при динамической сцинтиграфии желудка, определяется выраженная задержка опорожнения желудка при приеме твердой пищи (32% через 120 мин.). Пациент ранее перенес оперативные вмешательства, в т.ч. ваготомию и резекцию по Бильрот-2. Возникновению задержки опорожнения желудка у него, скорее всего, способствовал комплекс факторов.
в) Дифференциальная диагностика:
• Обструкция выходного отдела желудка
• Изменения со стороны желудка после оперативных вмешательств
г) Патология:
• Более чем в 50% случаев причина неизвестна: идиопатический гастропарез
• Основной причиной, приводящей к развитию гастропареза, которую удается установить, является сахарный диабет первого типа: о Обычно длительно существующий и плохо контролируемый
о Гастропарез возникает у 40% пациентов с сахарным диабетом
• Прием наркотических анальгетиков
о Другие препараты также могут индуцировать гастропарез
• Состояние после оперативных вмешательств:
о Во время первичного оперативного вмешательства на органах грудной клетки или желудке может произойти повреждение блуждающего нерва
о В некоторых случаях нарушение целостности блуждающего нерва производится умышленно:
- Например, с целью снижения продукции кислого содержимого желудка
о В других случаях-непреднамеренно:
- Например, во время фундопликации
• Заболевания нервной системы
• Электролитные нарушения
д) Клинические особенности:
• Симптомы:
о Типичны тошнота, рвота, вздутие живота после приема пищи, раннее насыщение
• Лечение:
о Препараты, стимулирующие моторику, и противорвотные средства
о Инъекции ботулотоксина в привратник желудка
о Использование устройства для электростимуляции желудка
