Расширенные периваскулярные пространства головного мозга на МРТ
а) Терминология:
• Структуры, заполненные интерстициальной жидкостью и выстланные мягкой мозговой оболочкой:
о Расположены по ходу пенетрирующих артерий
о Не сообщаются с субарахноидальным пространством
б) Визуализация расширенных периваскулярных пространств:
• Скопления кист с четкими контурами вариабельных размеров, не накапливающих контрастное вещество
• ПВП встречаются в любой локализации, в любом возрасте; легко визуализируются у большинства пациентов при исследовании на ЗТ МР-томографе
• Наиболее частая локализация нормальных ПВП = базальные ганглии (концентрируются вокруг передней спайки):
о Средний мозг, таламус
о Глубокое белое вещество (включая мозолистое тело, кору субинсулярной области, крайнюю капсулу)
о Кора больших полушарий почти никогда не поражается (ПВП расширяются в пределах субкортикального белого вещества)
• Размеры ПВП обычно не превышают 5 мм:
о В единичных случаях расширяются, приобретая крупные размеры
о Наиболее частая локализация расширенных («гигантских» или «псевдотуморозных») ПВП = средний мозг о Могут оказывать масс-эффект, вызывать обструктивную гидроцефалию
• ПВП изоденсны/изоинтенсивны по отношению к СМЖ
(а) На рисунке коронального среза изображены нормальные периваскулярные пространства (ПВП), расположенные по ходу пенетрирующих артерий и достигающие базальных ганглиев и субкортикального белого вещества. Нормальные периваскулярные пространства (ПВП) концентрируются вокруг передней спайки, но могут обнаруживаться в любой области.
(б) МРТ на 3T-томографе с получением тонких срезов, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется множество мелких периваскулярных пространств, сконцентрированных вокруг передней спайки в передней трети базальных ганглиев. Такая картина является нормальной.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у женщины 88 лет с умеренными когнитивными нарушениями билатерально в базальных ганглиях определяется неисчисляемое количество крошечных кист с СМЖ-подобным сигналом.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется подавление сигнала от практически всех кист в области базальных ганглиев, что указывает на СМЖ-подобный характер их содержимого. Симметричное расположение кист и отсутствие гиперинтенсивного сигнала на FLAIR является признаком того, что это расширенные периваскулярные пространства, иногда именуемые «etat crible» (крибриформное состояние) и не являющиеся лакунарными инсультами.
г) Клиническая картина расширенных периваскулярных пространств:
• Не стоит принимать за серьезное заболевание
• Размеры обычно остаются стабильными в течение многих лет
д) Диагностическая памятка:
• Выраженные, но нормальные периваскулярные пространства (ПВП) определяются почти у всех пациентов практически в любой локализации при исследовании на 3Т МР-томографе
