1. Общие характеристики эпендимальной кисты:
• Лучший диагностический критерий:
о Не накапливающая контраст тонкостенная киста ликворной КТ-плотности/интенсивности сигнала
• Локализация:
о Наиболее часто: внутрижелудочковая (боковой > III, IV желудочки)
о Менее часто: в мозговой паренхиме, субарахноидальном пространстве
• Размеры:
о Обычно мелкие (2-3 мм), но имеются сообщения о кистах размерами до 8-9 см
• Морфология:
о Гладкая тонкостенная киста
(а) Бесконтрастная КТ: у пациента 22 лет с жалобами на головные боли в теле левого бокового желудочка определяется объемное образование ликворной плотности. Крупная внутрижелудочковая киста вызывает смещение прозрачной перегородки из ее срединного положения, а также кальцифицированного сосудистого сплетения латеральной.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира: у этого же пациента наблюдается отсутствие контрастирования кисты. Контрастированное сосудистое сплетение смещено кистой латеральной. Пациенту была выполнена эндоскопическая фенестрация эпендимальной кисты с использованием нейронавигации.
2. КТ признаки эпендимальной кисты:
• Бесконтрастная КТ:
о Киста изоденсна по отношению к СМЖ; Са++ крайне редко
• КТ с контрастированием:
о Контрастирование отсутствует
3. МРТ признаки эпендимальной кисты:
• Т1-ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал, возможна визуализация стенок кисты
• Т2-ВИ:
о Сигнал от изо- до гиперинтенсивного по отношению к СМЖ (белковый компонент)
• FLAIR:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал (подавление)
• ДВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к СМЖ сигнал
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о В условиях отсутствия инфицирования контрастирование отсутствует
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Мультипланарная МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ, ДВИ
1. Асимметрия желудочков:
• Асимметрия боковых желудочков, вариант нормы
2. Киста сосудистого сплетения:
• Обычно двусторонний характер, возникает в клубочке сосудистого сплетения
3. Нейроцистицеркоз:
• Наличие сколекса; отсутствие подавления сигнала на FLAIR
4. Арахноидальная киста:
• Может быть неотличима от ЭК; ликворная интенсивность сигнала
5. Эпидермоидной киста:
• Субарахноидальное пространство > желудочки (наиболее часто в IV желудочке)
• Неоднородность сигнала на FLAIR, гиперинтенсивный сигнал на ДВИ
6. Нейроэнтерическая киста:
• Внемозговое (обычно в задней черепной ямке) > паренхима
(а) На рисунке аксиального среза показана типичная эпендимальная киста бокового желудочка в виде СМЖ-содержащей простой кисты, которая смещает расположенное вокруг нее сосудистое сплетение. Эпендимальные кисты обычно характеризуются ликворной интенсивностью сигнала на всех последовательностях.
(б) На МР-томограммах определяются характерные признаки эпендимальной кисты, расположенной в преддверии левого бокового желудочка. Сигнал от кисты идентичен сигналу от СМЖ на всех последовательностях, полностью подавляясь на FLAIR. Обратите внимание на смещение кистой сосудистого сплетения расположенного вокруг нее. Эта киста была случайной находкой у данного пациента без клинических проявлений.
2. Микроскопия:
• Заполненное жидкостью пространство:
о Может быть выстлано призматическими или кубическими клетками
д) Клиническая картина:
1. Проявления эпендимальной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Обычно отсутствуют
• Другие признаки/симптомы:
о Редко головная боль, судороги, нарушение походки, деменция
о Симптомы, связанные с обструкцией путей ликворотока/↑ ВЧД
2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди (обычно < 40 лет)
• Пол:
о Чаще у лиц мужского пола
• Эпидемиология:
о Встречается нечасто (сообщается о < 25 симптоматических случаев)
3. Течение и прогноз:
• Встречается нечасто, поэтому естественное течение неизвестно
• В случае бессимптомных кист при периодическом наблюдении в динамике каких-либо изменений клинического или рентгенологического статуса не наблюдается:
о Лучший метод визуализации для наблюдения в динамике - МРТ
4. Лечение:
• Консервативное лечение в бессимптомных случаях
• Симптоматические внутрижелудочковые кисты: фенестрация кисты с использованием нейронавигации
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Эпендимальные кисты могутбыть неотличимы от других доброкачественных внутричерепных кист
2. Совет по интерпретации изображений:
• Эпендимальные кисты характеризуются ликворной интенсивностью сигнала на всех МР-последовательностях, включая ДВИ; контрастное вещество не накапливают
ж) Список литературы:
Yang Т et al: Clinical characteristics and surgical outcomes of spinal intramedullary ependymal cysts. Acta Neurochir (Wien). 156(2):269-75, 2014
Prieto Ret al: Ependymal cyst of the midbrain. Clin Neuropathol. 32(3): 183-8, 2013
Savas Erdeve S et al: The endocrine spectrum of intracranial cysts in childhood and review of the literature. J Pediatr Endocrinol Metab. 24(11 — 12):867—75, 2011
