а) Терминология:
• Неопухолевая киста в структуре эпифиза с глиальной выстилкой
б) Визуализация кисты эпифиза:
• КТ:
о Гладкая, резко отграниченная от окружающих структур киста, расположенная кзади от III желудочка
о 80% < 10 мм (могут быть крупными, сообщается о кистах размерами до 4,5 см)
о Сигнал от жидкого содержимого изо-/слегка гиперденсный по отношению к СМЖ
о В 25% случаев в стенке кисты определяются кальцификаты
• МРТ:
о Слегка гиперинтенсивный сигнал по отношению к СМЖ (55%— 60%) на большинстве последовательностей
о Изоинтенсивный сигнал (40%)
о В 1-2% случаев наблюдаются кровоизлияния (неоднородная интенсивность сигнала)
о Отсутствие подавления сигнала на FLAIR
(а) На рисунке сагиттального среза в структуре эпифиза изображена мелкая киста. Мелкие доброкачественные кисты эпифиза часто являются случайной находкой при проведении аутопсии или нейровизуализации.
(б) Макропрепарат головного мозга, аксиальное сечение, вид снизу (слева) и срединное сагиттальное (справа): представлена доброкачественная, неопухолевая киста эпифиза, случайно обнаруженная при аутопсии. Киста хорошо отграничена от окружающих структур и имеет умеренно утолщенную стенку, окружающую полость кисты.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с хроническими неспецифическими головными болями и отсутствием неврологической симптоматики определяется киста эпифиза размером 16 мм с кальцификацией по типу ободка В. Образование остается стабильным на протяжении нескольких лет и считается неопухолевой кистой эпифиза.
(б) Составное изображение: при бесконтрастной КТ определяется киста эпифиза размерои 20 мм, слегка гиперденсная по отношению к СМЖ в смежном III желудочке. На Т2-ВИ и FLAIR сигнал от кисты гиперинтенсивен. На постконтрастном Т1-ВИ определяется тонкий краевой характер накопления контраста. При операции была подтверждена киста эпифиза.
г) Клиническая картина кисты эпифиза:
• В большинстве случаев клинических проявлений нет, являются случайной находкой:
о Встречаются в любом возрасте
о Обнаруживаются при 1-5% МРТ исследований здоровых пациентов
о В детском возрасте возможен спонтанный регресс кисты
• Головная боль (менее часто)
• «Пинеальная апоплексия» с кровоизлиянием в кисту (редко):
о ± острая гидроцефалия, внезапная смерть (очень редко)
д) Диагностическая памятка кисты эпифиза:
• Доброкачественную кисту эпифиза (КЭ) невозможно дифференцировать от опухоли (пинеоцитомы) только на основании данных нейровизуализации:
о Оба образования могут оставаться стабильными в течение многих лет
• Объемное образование эпифиза с гетерогенным, узловым или кольцевым характером контрастирования может быть доброкачественной кистой, а не опухолью
