Плоскоклеточный рак задней стенки гортаноглотки - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий в слизистой оболочке задней стенки глотки от уровня подъязычной кости до входа в пищевод:
о 15% от всех вариантов ПКР гортаноглотки
б) Визуализация:
• КТ с КУ: неоднородное новообразование, слабо накапливающее контраст, растягивающее нижнюю часть гортаноглотки
• Часто распространяется поверхностно: краниально в ротоглотку или каудально в пищевод
• Может прорастать кзади в превертебральные мышцы через превертебральную фасцию
• ПКР достоверно накапливает ФДГ
(Слева) На рисунке (сагиттальный срез шеи) показан ПКР задней стенки гортаноглотки. Опухоли, расположенные здесь, часто распространяются краниально в ротоглотку или каудально в пищевод. Инвазия превертебральных мышц означает стадию Т4b.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ, выполненной на уровне перстневидно-черпаловидных суставов, позади перстневидного хряща визуализируется мягкотканное объемное образование с плохо очерченными краями. Нечеткость контуров превертебральных мышц является крайне подозрительным признаком опухолевой инвазии. Опухоль (ПКР, T4bN1) вплотную прилежит к общим сонным артериям с обеих сторон.
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у женщины с иммунодефицитом, которой была выполнена трансплантация обоих легких, в задней стенке глотки визуализируется объемное образование с бугристыми краями. Заглоточная жировая ткань отчетливо не визуализируется, тем не менее, точность МРТ в определении инвазии превертебральных тканей ограничена.
(Справа) При MPT Т2ВИ FS в сагиттальной проекции у этой же пациентки в задней стенке гортаноглотки визуализируется опухоль (ПКР), распространяющаяся поверхностно в ротоглотку. У пациентки отсутствуют какие-либо жалобы; опухоль (T2N1) выявлена только при клиническом обследовании.
г) Патология:
• Выраженная связь с курением и употреблением алкоголя
• Для стадирования ПКР гортаноглотки используется одна классификация TNM АОКР
д) Клинические особенности:
• Часто протекает бессимптомно вплоть до поздней (3-4) стадии
• <75%: лимфаденопатия на момент установления диагноза, часто двухсторонняя
• Вплоть до 50% случаев конгломерат шейных лимфоузлов
• Прогноз неблагоприятный, общая пятилетняя выживаемость - 50%
е) Диагностическая памятка:
• Опухоль часто распространяется краниально в ротоглотку (Т2)
• Оцените распространение в каудальном направлении в пищевод (Т3)
• Возможна инфильтрация превертебральных мышц (Т4b):
о Методы визуализации не точны в обнаружении инвазии
о Сохранность заглоточной жировой ткани позволяет исключить инвазию
• Обрастание сонных артерий или инвазия средостения (Т4b)
