а) Терминология:
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки одного из отделов гортаноглотки:
о 2/3 всех случаев плоскоклеточного рака (ПКР) гортаноглотки возникают в грушевидном синусе
б) Визуализация:
• Глоточно-надгортанная складка до заперстневидной области:
о Может проявляться как небольшая первичная опухоль с лимфаденопатией
о Размер опухоли может быть больше и соответствовать стадии ТЗ-Т4; минимальная симптоматика, метастатичесая лимфаденопатия
• Возникает в области вершины, а также передней, задней, или наружной стенки
• Может заполнять грушевидный синус и (или) вызывать круговое поражение
• Обратите внимание, что ПКР черпалонадгортанной складки относится к ПКР надсвязочного отдела гортани и стадирование его осуществляется иначе
• ПЭТ с ФДГ/КТ с КУ: эффективный метод для стадирования первичного объемного образования грушевидного синуса, лимфатических узлов и отдаленных метастазов
(Слева) На изображении в сагиттальной плоскости показан ПКР грушевидного синуса. Опухоль расположена в передней стенке и распространяется в жировую клетчатку, окружающую гортань. Такое расположение опухоли не приводит обструкции дыхательных путей или нарушению глотания.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ у мужчины 65 лет - заядлого курильщика, предъявляющего жалобы на боль в горле, визуализируется объемное образование, заполняющее правый грушевидный синус. Образование распространяется поверхностно на все стенки синуса, однако не распространяется кпереди в жировую ткань или кнаружи в щитовидный хрящ.
(Слева) Аксиальная МРТ в режиме Т1ВИ С+ FS: объемное образование (ПКР), накапливающее контраст в меньшей степени, чем слизистая оболочка гортани и гортаноглотки. Правая черпалонадгортанная складка смещена кпереди, однако поверхность гортани не выглядит измененной.
(Справа) При МРТ Т1ВИ С+ FS в корональной проекции у этого же пациента визуализируется объемное образование, заполняющее вершину грушевидного синуса/ Опухоль вплотную прилежит к хрящу Ев, но не прорастает в него или в мягкие ткани снаружи. Была выполнена ПЭТ/КТ, поскольку возникло подозрение на вторичное поражение костей, но результаты оказались отрицательными. Стадия опухоли соответствует T2N1М0.
г) Патология:
• Имеется сильная связь с курением табака и употреблением алкоголя
• Лучевая терапия в анамнезе также является фактором риска
д) Клинические особенности:
• Симптоматика часто выражена минимально: боль в горле, дисфагия, оталгия
• В 75% случаев рак грушевидного синуса проявляется лимфаденопатией
• Лимаденопатия часто двухсторонняя (N2c)
• В 20-40% случаев возникают отдаленные метастазы
• Общая пятилетняя выживаемость: - 40%
• У 16% пациентов имеется вторая первичная опухоль
