Плоскоклеточный рак твердого неба - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) твердого неба
• Злокачественное новообразование верхней стенки полости рта
б) Визуализация:
• Часто практически неразличима, может быть скрытой при лучевых исследованиях
• Размер варьирует от нескольких мм до нескольких см
• Изображения (КТ и МРТ) в корональной плоскости имеют решающее значение
• КТ с КУ: плохо отграниченное объемное образование, минимально или умеренно накапливающее контраст; сопутствующие эрозии костей:
о Информативны изображения с использованием мягкотканного и костного алгоритма
• МРТ: опухоль гипоинтенсивна на Т1 ВИ и отчетливо выделяется на фоне костного мозга неба и слизистой оболочки с гиперинтенсивным сигналом:
о Т1ВИ С+ FS и Т2ВИ FS для определения распространенности опухоли
о В случаях периневрального распространения опухоли по ходу верхнечелюстной ветви тройничного нерва необходимо оценить крылонебную ямку, а также крылонебный канал
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показан ПКР слизистой оболочки твердого неба, инфильтрирующий подлежащую кость. Опухоль может распространяться через небную часть верхней челюсти в нижнюю стенку полости носа, либо прорастать в альвеолярный отросток верхней челюсти или в верхнечелюстную пазуху. Возможно также периневральное распространение опухоли по ходу верхнечелюстного нерва, являющегося второй ветвью тройничного нерва.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с ПКР позадимолярного треугольника в анамнезе визуализируется вновь возникшая опухоль (плоскоклеточный рак полости рта), разрушающая твердое небо и распространяющаяся в полость носа.
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо различимый патологический очаг в слизистой оболочке твердого неба, распространяющийся через альвеолярный отросток верхней челюсти в слизистую щеки и нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. T4aN0, стадия заболевания IVA. Опухоли неба в большинстве случаев видны лучше всего на Т1ВИ до введения контраста и на изображениях в корональной плоскости.
(Справа) На фото, полученном с помощью стоматологического зеркала, хорошо заметно новообразование верхней челюсти, поражающее слизистую неба. На томограммах опухоль практически неразличима. Определяются признаки распространения опухоли на щечную поверхность.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак малой слюнной железы твердого неба
• Доброкачественная смешанная опухоль неба
• Инвазивный ПКР носа и околоносовых пазух
г) Клинические особенности:
• Язва ± объемное образование крыши полости рта, часто болезненное
• Опухоль, хорошо различимая клинически, может быть неочевидна на КТ или МРТ
• Редкая опухоль полости рта
• ПКР твердого неба встречается реже по сравнению со злокачественными опухолями малых слюнных желез
• Общая пятилетняя выживаемость - 60%
• Лечение: хирургическое (резекция) ± шейная лимфодиссекция ± лучевая терапия:
о Плановая шейная лимфодиссекция позволяет снизить количество рецидивов и улучшает выживаемость
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо оценить наличие эрозий костей ± инфильтрации
• МРТ позволяет лучше оценить большой небный канал и крылонебную ямку на предмет периневральной опухоли второй ветви тройничного нерва
