1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) твердого неба
2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке неба
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Твердое небо (крыша полости рта)
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показан ПКР слизистой оболочки твердого неба, инфильтрирующий подлежащую кость. Опухоль может распространяться через небную часть верхней челюсти в нижнюю стенку полости носа, либо прорастать в альвеолярный отросток верхней челюсти или в верхнечелюстную пазуху. Возможно также периневральное распространение опухоли по ходу верхнечелюстного нерва, являющегося второй ветвью тройничного нерва.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с ПКР позадимолярного треугольника в анамнезе визуализируется вновь возникшая опухоль (плоскоклеточный рак полости рта), разрушающая твердое небо и распространяющаяся в полость носа.
2. КТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• КТ с КУ:
о Часто опухоль визуализируется крайне плохо или не видна вовсе
о Минимально или умеренно накапливает контраст
• КТ в костном окне:
о Часто обнаруживаются эрозии костей
3. МРТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• Гипоинтенсивный (Т1ВИ) сигнал, выделяющийся на фоне «яркого» костного мозга неба
• Минимальное или умеренное накопление контраста
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ позволяет оценить состояние костного мозга и периневральное распространение опухоли в небных каналах
• Выбор протокола:
о Изображения (КТ и МРТ) в корональной плоскости
о КТ с КУ с использованием мягкотканного и костного алгоритма
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо различимый патологический очаг в слизистой оболочке твердого неба, распространяющийся через альвеолярный отросток верхней челюсти в слизистую щеки и нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. T4aN0, стадия заболевания IVA. Опухоли неба в большинстве случаев видны лучше всего на Т1ВИ до введения контраста и на изображениях в корональной плоскости.
(Справа) На фото, полученном с помощью стоматологического зеркала, хорошо заметно новообразование верхней челюсти, поражающее слизистую неба. На томограммах опухоль практически неразличима. Определяются признаки распространения опухоли на щечную поверхность.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака твердого неба:
1. Рак малой слюнной железы твердого неба:
• Мукоэпидермоидный и аденоидный кистозный рак встречается чаще всего и намного больше распространен по сравнению с ПКР
• Ровные костные эрозии или деструкция костей
• Часто также обнаруживается периневральная опухоль
2. Доброкачественная смешанная опухоль неба:
• Округлое образование с четкими краями и интенсивным на Т2ВИ сигналом
• Обычно приводит к появлению гладких костных эрозий 3. ПКР носа и околоносовых пазух:
• Новообразование верхнечелюстной пазухи, которое может прорастать в небо
• Клинически проявляется как подслизистое новообразование
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Связь с употреблением табака и алкоголя, но не столь выраженная, как при ПКР других отделов полости рта
о Фрукты и овощи способствуют снижению заболеваемости
2. Стадирование, градация и классификация плоскоклеточного рака твердого неба:
• Американский Объединенный Комитет по Раку (АОКР) 2010
• Для всех опухолей полости рта используется аналогичная классификация TNM
• Т1: <2 см
• Т2: >2см и <4см
• Т3: >4см
• Т4а: опухолевая инвазия верхнечелюстной пазухи, кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в глубокие мышцы языка
• Т4b: опухолевая инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
• Размер слизистого компонента лучше всего можно оценить клинически
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченные участки уплотнения тканей красного и белого цвета
• Изъязвленные участки уплотнены, болезненны при пальпации
4. Микроскопия:
• Плоскоклеточная дифференцировка, межклеточные мостики или признаки кератинизации ± кератиновые «жемчужины»
• Классифицируется в зависимости от степени дифференцировки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненная язва в области верхней стенки полости рта
• Другие признаки/симптомы:
о Кровотечение, расшатывание зубов, невозможность ношения зубных протезов
о Чувство покалывания в лице/боль → периневральная опухоль V2
2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 70 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Выживаемость в значительной степени зависит от стадии Т:
о Средняя выживаемость: Т1 - 8 лет, Т4 - 4 года
• Метастатическая лимфаденопатия существенно ухудшает прогноз:
о В первую очередь метастазирует в лимфоузлы I и II уровня
• Общая пятилетняя выживаемость-60%
1. Следует учесть:
• Опухоль часто бывает практически не различимой на томограммах, хотя хорошо заметна при осмотре
2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ и МРТ в корональной плоскости наиболее информативны
3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо отметить эрозии и/или инфильтрацию костей
• МРТ позволяет лучше оценить небные каналы на предмет периневральной опухоли по ходу большого небного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва)
• Следует тщательно оценить лимфоузлы на предмет метастазов
ж) Список использованной литературы:
1. Givi В et al: Impact of elective neck dissection on the outcome of oral squamous cell carcinomas arising in the maxillary alveolus and hard palate. Head Neck. 38 Suppl 1 :E1688-94, 2016
2. Arya S et al: Oral cavity squamous cell carcinoma: role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 69(9):916-30, 2014
3. Kato H et al: CT and MR imaging findings of palatal tumors. Eur J Radiol. 83(3):e137-46, 2014
