МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке твердого неба

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) твердого неба

2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая в слизистой оболочке неба

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Твердое небо (крыша полости рта)
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см

Плоскоклеточный рак твердого неба - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показан ПКР слизистой оболочки твердого неба, инфильтрирующий подлежащую кость. Опухоль может распространяться через небную часть верхней челюсти в нижнюю стенку полости носа, либо прорастать в альвеолярный отросток верхней челюсти или в верхнечелюстную пазуху. Возможно также периневральное распространение опухоли по ходу верхнечелюстного нерва, являющегося второй ветвью тройничного нерва.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции у пациента с ПКР позадимолярного треугольника в анамнезе визуализируется вновь возникшая опухоль (плоскоклеточный рак полости рта), разрушающая твердое небо и распространяющаяся в полость носа.

2. КТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• КТ с КУ:
о Часто опухоль визуализируется крайне плохо или не видна вовсе
о Минимально или умеренно накапливает контраст
• КТ в костном окне:
о Часто обнаруживаются эрозии костей

3. МРТ при плоскоклеточном раке твердого неба:
• Гипоинтенсивный (Т1ВИ) сигнал, выделяющийся на фоне «яркого» костного мозга неба
• Минимальное или умеренное накопление контраста

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ позволяет оценить состояние костного мозга и периневральное распространение опухоли в небных каналах
• Выбор протокола:
о Изображения (КТ и МРТ) в корональной плоскости
о КТ с КУ с использованием мягкотканного и костного алгоритма

Плоскоклеточный рак твердого неба - лучевая диагностика
(Слева) Корональная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо различимый патологический очаг в слизистой оболочке твердого неба, распространяющийся через альвеолярный отросток верхней челюсти в слизистую щеки и нижнюю стенку верхнечелюстной пазухи. T4aN0, стадия заболевания IVA. Опухоли неба в большинстве случаев видны лучше всего на Т1ВИ до введения контраста и на изображениях в корональной плоскости.
(Справа) На фото, полученном с помощью стоматологического зеркала, хорошо заметно новообразование верхней челюсти, поражающее слизистую неба. На томограммах опухоль практически неразличима. Определяются признаки распространения опухоли на щечную поверхность.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака твердого неба:

1. Рак малой слюнной железы твердого неба:
• Мукоэпидермоидный и аденоидный кистозный рак встречается чаще всего и намного больше распространен по сравнению с ПКР
• Ровные костные эрозии или деструкция костей
• Часто также обнаруживается периневральная опухоль

2. Доброкачественная смешанная опухоль неба:
• Округлое образование с четкими краями и интенсивным на Т2ВИ сигналом
• Обычно приводит к появлению гладких костных эрозий 3. ПКР носа и околоносовых пазух:
• Новообразование верхнечелюстной пазухи, которое может прорастать в небо
• Клинически проявляется как подслизистое новообразование

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Связь с употреблением табака и алкоголя, но не столь выраженная, как при ПКР других отделов полости рта
о Фрукты и овощи способствуют снижению заболеваемости

2. Стадирование, градация и классификация плоскоклеточного рака твердого неба:
• Американский Объединенный Комитет по Раку (АОКР) 2010
• Для всех опухолей полости рта используется аналогичная классификация TNM
• Т1: <2 см
• Т2: >2см и <4см
• Т3: >4см
• Т4а: опухолевая инвазия верхнечелюстной пазухи, кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в глубокие мышцы языка
• Т4b: опухолевая инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
• Размер слизистого компонента лучше всего можно оценить клинически

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Хорошо отграниченные участки уплотнения тканей красного и белого цвета
• Изъязвленные участки уплотнены, болезненны при пальпации

4. Микроскопия:
• Плоскоклеточная дифференцировка, межклеточные мостики или признаки кератинизации ± кератиновые «жемчужины»
• Классифицируется в зависимости от степени дифференцировки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Болезненная язва в области верхней стенки полости рта
• Другие признаки/симптомы:
о Кровотечение, расшатывание зубов, невозможность ношения зубных протезов
о Чувство покалывания в лице/боль → периневральная опухоль V2

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 70 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Выживаемость в значительной степени зависит от стадии Т:
о Средняя выживаемость: Т1 - 8 лет, Т4 - 4 года
• Метастатическая лимфаденопатия существенно ухудшает прогноз:
о В первую очередь метастазирует в лимфоузлы I и II уровня
• Общая пятилетняя выживаемость-60%

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция) ± шейная лимфодиссекция ± адъювантная радиотерапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Опухоль часто бывает практически не различимой на томограммах, хотя хорошо заметна при осмотре

2. Советы по интерпретации изображений:
• КТ и МРТ в корональной плоскости наиболее информативны

3. Рекомендации по отчетности:
• Необходимо отметить эрозии и/или инфильтрацию костей
• МРТ позволяет лучше оценить небные каналы на предмет периневральной опухоли по ходу большого небного нерва (ветвь нижнечелюстного нерва)
• Следует тщательно оценить лимфоузлы на предмет метастазов

ж) Список использованной литературы:
1. Givi В et al: Impact of elective neck dissection on the outcome of oral squamous cell carcinomas arising in the maxillary alveolus and hard palate. Head Neck. 38 Suppl 1 :E1688-94, 2016
2. Arya S et al: Oral cavity squamous cell carcinoma: role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 69(9):916-30, 2014
3. Kato H et al: CT and MR imaging findings of palatal tumors. Eur J Radiol. 83(3):e137-46, 2014

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак грушевидного синуса - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.