б) Визуализация:
• КТ с КУ: объемное образование слизистой оболочки преддверия гортани, накапливающее контраст:
о Надгортанник, черпалонадгортанная складка, ложная голосовая складка
• Необходимо оценить распространение опухоли в преднадгортанное и окологортанное пространство = Т3
• Следует оценить эрозию хряща; внутренняя поверхность (Т3), прорастание хряща целиком (Т4)
• Склероз хряща - неспецифический признак, может быть обусловлен перихондритом (из-за наличия опухоли поблизости)
• Необходимо тщательно оценить признаки распространения опухоли за пределы гортани в окружающие мягкие ткани (Т4)
• Вторичная лимфаденопатия: в первую очередь, II уровня
• ПКР надгортанника часто метастазирует в лимфатические узлы с обеих сторон
(Слева) Рисунок во фронтальной плоскости, плоскоклеточный рак (ПКР) преддверия гортани Т4, распространяющийся на левую ложную голосовую складку и черпалонадгортанную складку, с инвазией щитовидного хряща. При эндоскопии визуализировалась лишь часть опухоли, располагающаяся в слизистой оболочке. Ключевыми моментами в стадировании опухоли являются выраженность ее подслизистого распространения и инвазия хряща, обнаруживаемые на томограммах.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ определяются аналогичные изменения: инвазия окологортанной жировой ткани с обеих сторон и левой черпалонадгортанной складки. Опухоль выбухает через вырезку щитовидного хряща. Грушевидный синус не изменен.
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется небольшое объемное образование в надгортаннике с признаками инвазии предгортанного пространства (стадия Т3). Опухоль симметрична, что затрудняет ее выявление, тем не менее, надгортанник никогда не должен выглядеть настолько утолщенным или накапливать контраст, как здесь. Лимфоузлы этом случае не определяются (их следует искать с обеих сторон, особенно при опухолях надгортанника.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ в задней стенке гортани, а также в левой черпало-надгортанной складке визуализируется небольшая опухоль (ПКР, стадия Т1). Левый грушевидный синус в спавшемся состоянии, однако в гортаноглотке опухоли отсутствуют.
в) Дифференциальная диагностика:
• Ларингоцеле
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Поражение гортани при ревматоидном артрите
• Поражение гортани при саркоидозе
• Аденокистозный рак гортани
г) Клинические особенности:
• Боль в горле, дисфагия, отраженная боль в ухе
• Объемное образование шеи (метастатическая лимфаденопатия)
• «Типичный» пациент: мужчина > 50 лет, длительное время курящий и употребляющий алкоголь
• Пятилетняя выживаемость при ПКР ПГ=75%
д) Диагностическая памятка:
• У пациентов, курящих/употребляющих алкоголь, всегда необходимо искать вторую первичную опухоль
