Плоскоклеточный рак заперстневидной области - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР), возникающий в слизистой оболочке гортаноглотки позади перстневидного хряща:
о Заперстневидная область является одним из трех отделов гортаноглотки
б) Визуализация:
• Часто признаки опухоли на томограммах сложно обнаружить
• Объемное образование нижних отделов гортаноглотки с инвазией гортани (кпереди), гортаноглотки (краниально и кнаружи), пищевода (каудально)
• КТ с КУ: иррегулярное образование, минимально накапливающее контраст
• МРТ: позволяет лучше обнаружить инвазию хряща
• ПЭТ/КТ: ПКР достоверно накапливает ФДГ
(Слева) На рисунке показана опухоль гортаноглотки, имеющая неправильную форму, расположенная в слизистой оболочке, покрывающей задний край перстневидного хряща. На рисунке также показана эрозия хряща. Обратите внимание, что проксимальный отдел пищевода (шейный сегмент) располагается сразу же каудальнее заперстневидного отдела гортаноглотки.
(Справа) При сагиттальной КТ с КУ визуализируется экзофитное объемное образование, расширяющее нижние отделы гортаноглотки, расположенное сзади от перстневидного хряща; признаков деструкции хряща не определяется. Обратите внимание, что опухоль (плоскоклеточный рак, стадия T3N0) распространяется каудальнее нижнего края перстневидного хряща в шейный сегмент пищевода.
(Слева) Аксиальная КТ с КУ: опухоль, минимально накапливающая контраст, инфильтрирует черпаловидные хрящи и мягкие ткани вокруг них, но заглоточная жировая ткань В сзади визуализируется отчетливо. Сохранность заглоточной жировой клетчатки помогает отличить рак за перстневидной области от опухоли задней стенки гортаноглотки. Визуализируются измененные лимфатические узлы справа.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ на более каудальном уровне определяется утолщение гортаноглотки и неравномерная деструкция перстневидного хряща с распространением опухоли в задние отделы гортани. Отмечается шейный лимфоузел справа. Эта опухоль представляет собой ПКР (T4aN2c).
г) Патология:
• Выраженная связь с курением и употреблением алкоголя
• Связь с синдромом Пламмера-Винсона
• Стадирование осуществляется согласно Американскому Объединенному Комитету по Раку (2010) также, как и для ПКР других отделов гортаноглотки
д) Клинические особенности:
• Боль в горле, дисфагия
• Часто обнаруживается поздно: Т3 и Т4
• В 60% на момент обнаружения имеется лимфаденопатия, часто двухсторонняя
• Прогноз наихудший среди всех ПКР головы и шеи, пятилетняя выживаемость = 30%
е) Диагностическая памятка:
• Ключевые изменения на томограммах
о Т3: >4 см или инвазия пищевода
о Т4а: инвазия хряща или тканей возле гортани
о Т4b: обрастание сонных артерий, инвазия средостения
