КТ, МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки гортаноглотки
а) Определение:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) из слизистой оболочки задней стенки глотки от уровня подъязычной кости до входа в пищевод:
о Один из отделов гортаноглотки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неоднородное новообразование задней стенки гортаноглотки, неравномерно накапливающее контраст, распространяющееся краниально в ротоглотку (задняя стенка)
• Локализация:
о Задняя стенка гортаноглотки от уровня подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща:
- Наружные границы - вершины грушевидных синусов
• Размер:
о Варьирует; опухоль обычно обнаруживается поздно
• Морфология:
о Инфильтративное неоднородное новообразование
(Слева) На рисунке (сагиттальный срез шеи) показан ПКР задней стенки гортаноглотки. Опухоли, расположенные здесь, часто распространяются краниально в ротоглотку или каудально в пищевод. Инвазия превертебральных мышц означает стадию Т4b.
(Справа) При аксиальной КТ с КУ, выполненной на уровне перстневидно-черпаловидных суставов, позади перстневидного хряща визуализируется мягкотканное объемное образование с плохо очерченными краями. Нечеткость контуров превертебральных мышц является крайне подозрительным признаком опухолевой инвазии. Опухоль (ПКР, T4bN1) вплотную прилежит к общим сонным артериям с обеих сторон.
2. КТ при плоскоклеточном раке задней стенки гортаноглотки:
• КТ с КУ:
о Неоднородное новообразование, минимально накапливающее контраст, приводящее к расширению нижних отделов гортаноглотки
о Имеет тенденцию к распространению краниально в ротоглотку
о Может распространяться кзади, инфильтрируя преверте-бральные мышцы
3. МРТ при плоскоклеточном раке задней стенки гортаноглотки:
• Т1 ВИ: изоинтенсивный (по сравнению с мышцами) сигнал, Т2 ВИ: умеренно гиперинтенсивный сигнал
• Опухоль минимально или умеренно накапливает контраст
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ с КУ во многих случаях показывает лучшие результаты, поскольку не все пациенты способны выдерживать длительные МР-исследования
о МРТ может использоваться для планировании резекции, при подозрении на инвазию превертебральной фасции
• Выбор протокола:
о МРТ (Т1) лучше всего для обнаружения инфильтрации заглоточной жировой клетчатки
о Т2 ВИ позволяет оценить инвазию превертебральных мышц
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у женщины с иммунодефицитом, которой была выполнена трансплантация обоих легких, в задней стенке глотки визуализируется объемное образование с бугристыми краями. Заглоточная жировая ткань отчетливо не визуализируется, тем не менее, точность МРТ в определении инвазии превертебральных тканей ограничена.
(Справа) При MPT Т2ВИ FS в сагиттальной проекции у этой же пациентки в задней стенке гортаноглотки визуализируется опухоль (ПКР), распространяющаяся поверхностно в ротоглотку. У пациентки отсутствуют какие-либо жалобы; опухоль (T2N1) выявлена только при клиническом обследовании.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака задней стенки гортаноглотки:
1. ПКР заперстневидной области:
• Возникает в передней стенке нижних отделов гортаноглотки
2. Рак шейного сегмента пищевода:
• Редкая опухоль, которая может распространяться краниально в гортаноглотку
3. Фарингит:
• Инфекция/воспаление глотки, часто у пациентов с иммунодефицитом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с курением и употреблением алкоголя
о Имеется связь с синдромом Пламмера-Винсона
2. Стадирование, классификация:
• Стадирование ПКР всех отделов гортаноглотки осуществляется согласно TNM Объединенного Американского Комитета по Раку (2010)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дисфагия, боль в горле
• Другие признаки/симптомы:
о В 50% случаев-объемное образование шеи (увеличенные лимфоузлы)
о Потеря веса, боль в ухе
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 7-й десяток лет жизни
• Пол:
о М >> Ж
• Эпидемиология:
о ПКР этой локализации встречается наиболее редко (15%):
- Грушевидный синус(65%), заперстневидная область (20%)
3. Течение и прогноз:
• Часто обнаруживается на поздней (3 или 4) стадии
• Метастазы в лимфоузлах на момент установления диагноза: <75% случаев
• Поражение лимфоузлов часто двустороннее:
о III, IV и VI уровня
о Также возможно поражение заглоточных лимфоузлов (краниально)
• Отдаленные метастазы возникают в 20-40% случаев
• ПКР гортаноглотки характеризуется наихудшим прогнозом среди всех вариантов ПКР головы и шеи:
о Общая пятилетняя выживаемость - 30%
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль может инфильтрировать превертебральные мышцы сзади (Т4b):
о Сохранность заглоточной жировой ткани исключает инфильтрацию
о Методы визуализации не позволяют точно определить инвазию мышц
• Обратите внимание на обрастание сонных артерий, признаки инвазии средостения (в обоих случаях Т4b)
ж) Список использованной литературы:
1. Canis М et al.: Oncologic results of transoral laser microsurgery for squamous cell carcinoma of the posterior pharyngeal wall. Head Neck. 37(2)4 56-61, 2015
2. Becker M et al: Imaging of the larynx and hypopharynx. Eur J Radiol. 66(3):460-79, 2008
