Плоскоклеточный рак тела и верхушки языка - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак тела и верхушки языка: злокачественное новообразование слизистой оболочки передних отделов (%) языка
б) Визуализация:
• Методы визуализации: для оценки глубокого распространения и узлов
• Боковая поверхность > нижняя поверхность >> кончик языка
• КТ с КУ/МРТ: инвазивное образование с различным контрастным усилением
• Поверхностная опухоль может не визуализироваться
• МРТ лучше подходит для оценки первичной опухоли, чем КТ
• МРТ менее подвержена артефактам от зубной амальгамы
(Слева) На рисунке в корональной плоскости показан плоскоклеточный рак (ПКР) боковой стенки оральной части языка, инфильтрирующий собственные мышцы языка. Рисунок в корональной плоскости позволяет оценить наружные мышцы языка, в случае опухолевой инфильтрации которых выставляется стадия Т4а. Также визуализируется лимфоузел уровня IB на стороне опухоли.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции у женщины с болезненной язвой языка справа определяется сигнал низкой интенсивности в области бокового края языка. Признаки вовлечения наружных мышц или распространения опухоли на противоположную сторону отсутствуют.
(Слева) При МРТ Т1ВИ С+ FS в аксиальной проекции у этой же пациентки по боковой поверхности языка сзади визуализируется язва треугольной формы, интенсивно накапливающая контраст. Увеличенные лимфатические узлы отсутствуют. Обратите внимание, что опухоль остается хорошо различимой, несмотря на артефакты от амальгамы.
(Справа) На фото видна язва в боковых отделах языка на фоне индурации прилежащих тканей. Стадия опухоли по лучевым и клиническим данным - T2N0. Была выполнена гемиглоссэктомия и селективная шейная лимфодиссекция на стороне опухоли, удалены лимфоузлы I-III уровня. При морфологическом исследовании подтвердился ПКР (pT2N0), вторая стадия.
в) Дифференциальная диагностика:
• ПКР язычной миндалины
• Шваннома языка
• Венозная мальформация языка
• Абсцесс полости рта
• Альвеолярная мягкотканная саркома языка
г) Патология:
• Сильная связь с курением и употреблением алкоголя
• Размер опухоли (Т1—Т3) в слизистой оболочке точнее определяется клинически, чем при лучевых методах исследования
• Методы визуализации важны для оценки глубины инвазии и лимфатических узлов
• Отток лимфы прежде всего в поднижнечелюстные лимфоузлы (IB), затем в яремно-двубрюшные лимфоузлы (IIА)
• Поскольку ПКР передних отделов языка может метастазировать сразу в лимфоузлы III и IV уровня, необходимо остерегаться отсутствия изменений со стороны лимфоузлов других групп
• Вплоть до 35% случаев на момент установления диагноза ≥N1
• В 30% «N0» лимфоузлов при микроскопии обнаруживаются метастазы
д) Клинические особенности:
• Незаживающая болезненная язва тела или верхушки языка
• Средний возраст: 61 год, М:Ж = 4:1
• Лечение: хирургическое (резекция) ± лучевая терапия
• Общая пятилетняя выживаемость: 60%
