а) Терминология:
• ПКР части нижней или верхней челюсти, несущей зубы
б) Визуализация:
• Небольшие опухоли могут не обнаруживаться
• Большие опухоли: инфильтративное образование, накапливающее контраст ± деструкция подлежащей кости
• КТ или МРТ: изображения в корональной плоскости
• КТ в костном окне: деструкция кортикальной пластинки ± расширение канала нерва
• МРТ: сигнал и контрастное усиление костного мозга аналогичны опухоли
• В клинической практике все возрастает роль ПЭТ/КТ:
о Для выявления метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах
о В дополнение к МРТ для обнаружения инвазии костного мозга (специфичность выше, чувствительность ниже)
(Слева) На изображении показан ПКР альвеолярного гребня нижней челюсти с распространением на тело нижней челюсти (Т4а). Обратите внимание на инвазию нижнего альвеолярного нерва - момент, важный для полной резекции опухоли.
(Справа) При аксиальной КУ с КУ визуализируется объемное образование неоднородной структуры, разрушающее тело нижней челюсти слева. Опухоль распространяется кнаружи между десной и щекой, прорастая в щеку, а также кнутри, прорастая в дно полости рта. Опухоль (T4aN1) была полностью удалена, дефект тканей закрыт комбинированным лоскутом.
(Слева) На фото у мужчины 66 лет виден патологический очаг В неправильной формы с уплотнением и изъязвлением тканей в области альвеолярного гребня верхней челюсти, начинающийся на уровне первого премоляра. Была выполнена биопсия, подтвердился инвазивный плоскоклеточный рак. Клинически стадия была определена как T2N0.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется мягкотканный компонент снаружи от альвеол нижней челюсти; жировая ткань (по сравнению с противоположной стороной) отсутствует. На томограммах не определяется убедительных признаков инфильтрации костного мозга, что позволяет выполнить частичную максиллэктомию.
д) Диагностическая памятка:
• Оценка местного распространения опухоли, инфильтрации костей, лимфоузлов
• Нижняя челюсть: щечное, жевательное пространство, дно полости рта
• Верхняя челюсть: полость носа, верхнечелюстная пазуха, небо
• Слизистая оболочка альвеолярного гребня прикрепляется к кости, что обусловливает раннюю инфильтрацию костного мозга: Т4а
• При поражении костей необходимо оценить периневральное распространение:
о Нижний альвеолярный (нижняя челюсть) или небный нерв (верхняя челюсть)
• Метастазирование преимущественно в лицевые лимфоузлы и I, II уровня
