2. Определение:
• Злокачественное образование внутренней выстилки щеки, губ
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Может быть почти неразличимой даже при инфильтрации щечного жира
• Локализация:
о Чаще всего внутренняя сторона щеки
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль - плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки, стадия Т2 (этой стадии соответствует размер опухоли 2-4 см). Определяются признаки опухолевой инвазии в подлежащую щечную мышцу, а также в подкожную жировую клетчатку. В случаях опухолевой инвазии кожи щеки должна быть выставлена стадия Т4. Обратите внимание на не измененную щечную мышцу слева.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции, полученном с использованием метода «надутых щек», позволяющего визуализировать слизистую оболочку десны и щеки раздельно, определяются плохо различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа (ПКР). Признаки глубокой инвазии отсутствуют.
2. КТ при плоскоклеточном раке слизистой щеки:
• КТ с КУ:
о Часто крайне сложно выявить при рутинном исследовании
о Оцените жировую клетчатку щек на предмет минимальной асимметрии
о Иррегулярное образование, слабо или умеренно накапливающее контраст
3. МРТ при плоскоклеточном раке слизистой щеки:
• Без клинических данных первичную опухоль выявить сложно:
о Т1 ВИ: изоинтенсивный сигнал, Т2 ВИ: слегка гиперинтенсивный сигнал
о Необходимо оценить инфильтрацию жировой клетчатки щек
• Опухоль по-разному (минимально или умеренно) накапливает контраст
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В целом при опухолях полости рта предпочтительнее МРТ как метод, обладающий наилучшим тканевым разрешением, позволяющим оценить распространенность опухоли
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: в двух плоскостях (мягкотканный и костный алгоритм):
- Для того чтобы оценить отдельно слизистую оболочку щек и десен, с успехом применяется метод «надутых щек»
о МРТ с использованием метода «надутых щек» не всегда показывает удовлетворительные результаты из-за длительности исследования:
- Вместо метода «надутых щек» используется тампонада полости рта
(Слева) Аксиальная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо отграниченный мягкотканный компонент в жировой клетчатке щеки, обусловленный глубокой инфильтрацией клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки. Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую клетчатку с противоположной стороны. Если локализация первичной опухоли неизвестна, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной находкой, различимой на томограммах.
(Справа) На фото (этот же пациент) видна опухоль (первичный ПКР) слизистой оболочки щеки (изнутри сзади), распространяющаяся в направлении заднего края альвеолярного отростка верхней челюсти, не несущего зубы.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака слизистой щеки:
1. Инфекция полости рта:
• Вторичное инфицирование травматической язвы может приводить к местному воспалительному ответу ± целлюлит
• Может наблюдаться реактивное увеличение щечных лимфоузлов
2. Злокачественная опухоль малой слюнной железы:
• Редко возникает в слизистой оболочке щеки
• Неотличима от ПКР
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с курением и жеванием табака, злоупотреблением алкоголем
- Связь с табаком наиболее выражена для опухолей слизистой оболочки дна полости рта и щеки
о В Центральной и Юго-Восточной Азии имеется связь с жеванием бетеля и паана (смеси табака, бетеля и лайма)
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака слизистой щеки:
• Классификации Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) (2010)
• Эта же классификация используется для всех опухолей полости рта:
о Т1: <2 см
о Т2: >2 см и <4 см
о Т3: >4 см
о Т4а: инвазия опухоли в кожу лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
• Стадия N: согласно АОКР так же, как и в случаях рака ротоглотки и гортани
• Отдаленные метастазы: М0 = отсутствуют, М1 = присутствуют
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Легкий дискомфорт; «прикусывание» опухоли
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 50-70 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о В Северной Америке: 10% всех злокачественных опухолей полости рта
о В Тайване - до 37%, что обусловлено жеванием бетеля и паана
3. Течение и прогноз:
• Тенденция к подслизистому распространению, затем кнаружи - в кожу
• В целом характеризуется худшим прогнозом из-за высокой частоты возникновения рецидивов и инвазивного характера:
о Общий прогноз: пятилетняя выживаемость достигает 60%
• Неблагоприятные прогностические факторы: опухоль в крае резекции, метастазы в лимфоузлах шеи (особенно при экстракапсулярном распространении) поздняя стадия, толщина опухоли > 7 мм
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Важны клинические данные, указывающие на месторасположение опухоли
• Необходимо оценить инфильтрацию жировой клетчатки щеки:
о При ее наличии - признаки инфильтрации жевательного пространства
• Требуется также оценить щечные лимфоузлы и лимфатические узлы I, II уровня
ж) Список использованной литературы:
1. Camilon PR et al: Does buccal cancer have worse prognosis than other oral cavity cancers? Laryngoscope. 124(6):1386-91, 2014
2. Erdogan N et al: Puffed-cheek computed tomography: a dynamic maneuver for imaging oral cavity tumors. Ear Nose Throat J. 91 (9):383-4, 386, 2012
3. Dillon JK et al: Gauze padding: a simple technique to delineate small oral cavity tumors. AJNR Am J Neuroradiol. 32(5):934-7, 2011
