а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) дна полости рта (ДПР):
о Слизистая оболочка ДПР покрывает челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную мышцу, тело языка
б) Визуализация:
• КТ с КУ: иррегулярное образование, слабо или умеренно контрастирующееся
• МРТ: отсутствие нормальных анатомических структур ДПР на Т1ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, повышенное контрастное усиление
• ПКР достоверно фиксирует ФДГ; метод играет все большую роль на практике
• Может имитировать рак подъязычной железы
(Слева) На рисунке показано наиболее частое расположение ПКР дна полости рта: в пределах 2 см от средней линии в передних отделах. При анализе изображений важно оценить распространение опухоли каудально с инвазией подбородочно-язычной и челюстно-подъязычной мышц, кзади по направлению к корню языка, и кпереди или латерально с инвазией нижней челюсти. С этой целью может потребоваться и МРТ, и КТ. Другой целью методов визуализации является оценка вторичного поражения лимфатических узлов.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется объемное образование с сигналом низкой интенсивности по сравнению с мышцами языка, прилежащее вплотную к нижней челюсти по средней линии.
(Слева) При МРТ Т1ВИ С + FS в аксиальной проекции у этого же пациента не четко визуализируется объемное образование передних отделов дна полости рта, прорастающее в правую подъязычную железу. Обратите внимание на отсутствие кортикальной пластинки с гипоинтенсивным сигналом в прилежащих отделах нижней челюсти, что подтверждается и при КТ в костном окне. Патологически измененные лимфоузлы не определяются.
(Справа) На фото этого же пациента, полученном при клиническом обследовании, также видна опухоль в передних отделах дна полости рта. Фото позволяет оценить локализацию опухоли и подъязычных желез. На операции была подтверждена опухоль T4aN0 с инвазией нижней челюсти.
г) Патология:
• Выраженная связь с употреблением табака и алкоголя
• В <35% случаев метастатическая лимфаденопатия на момент обнаружения
• Часто имеет место скрытое метастатическое поражение лимфоузлов
д) Клинические особенности:
• Чаще всего встречается в 50-70 лет; М:Ж = 2:1
• Болезненный плотный патологический очаг/язва ± расшатывание зубов
• Общая пятилетняя выживаемость = 60%
е) Диагностическая памятка:
• Может проявляться обструктивным поднижнечелюстным сиаладенитом
• Клинически размер опухоли в слизистой определяется точнее, чем методами визуализации
• Методы визуализации важны для оценки глубины распространения и лимфоузлов:
о Подбородочно-язычной, челюстно-подъязычной мышц, корня языка
о Эрозия кортикальной пластинки, инфильтрация костного мозга
