2. Определение:
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки дна полости рта:
о Внутренняя поверхность альвеолярных гребней нижней челюсти до нижней поверхности языка
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильное образование, накапливающее контраст, в передней части ДПР
• Локализация:
о Преимущественно в пределах 2 см от средней линии передних отделов ДПР
• Размеры: от нескольких мм до нескольких см
(Слева) На рисунке показано наиболее частое расположение ПКР дна полости рта: в пределах 2 см от средней линии в передних отделах. При анализе изображений важно оценить распространение опухоли каудально с инвазией подбородочно-язычной и челюстно-подъязычной мышц, кзади по направлению к корню языка, и кпереди или латерально с инвазией нижней челюсти. С этой целью может потребоваться и МРТ, и КТ. Другой целью методов визуализации является оценка вторичного поражения лимфатических узлов.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется объемное образование с сигналом низкой интенсивности по сравнению с мышцами языка, прилежащее вплотную к нижней челюсти по средней линии.
2. КТ при плоскоклеточном раке дна полости рта:
• КТ с КУ:
о Иррегулярное образование ДПР слабо или умеренно контрастирующееся
о Может в точности напоминать рак подъязычной железы
о Обструкция выводного протока одной или обеих поднижнечелюстных желез - сиаладенит
• КТ в костном окне:
о Тщательный поиск эрозий пластинки
3. МРТ при плоскоклеточном раке дна полости рта:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал по сравнению с тканями ДПР:
- Легкая смазанность контуров анатомических структур
• Т2ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала
- Изменения лучше различимы при подавлении сигнала от жировой ткани
• Т1ВИ С+:
о Контрастное усиление варьирует: минимальное или умеренное
о Опухоль, инфильтрирующая костный мозг, обычно накапливает контраст
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ лучше позволяет оценить распространенность опухоли
о КТ в костном окне, если опухоль вплотную прилежит к нижней челюсти
о Возрастает роль ПЭТ/КТ как метода с наиболее высокой чувствительностью
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: костный и мягкотканный алгоритм в двух плоскостях:
- Метод «надутых щек» позволяет лучше оценить слизистую
(Слева) При МРТ Т1ВИ С + FS в аксиальной проекции у этого же пациента не четко визуализируется объемное образование передних отделов дна полости рта, прорастающее в правую подъязычную железу. Обратите внимание на отсутствие кортикальной пластинки с гипоинтенсивным сигналом в прилежащих отделах нижней челюсти, что подтверждается и при КТ в костном окне. Патологически измененные лимфоузлы не определяются.
(Справа) На фото этого же пациента, полученном при клиническом обследовании, также видна опухоль в передних отделах дна полости рта. Фото позволяет оценить локализацию опухоли и подъязычных желез. На операции была подтверждена опухоль T4aN0 с инвазией нижней челюсти.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака дна полости рта:
1. Рак подчелюстной железы:
• Может быть неотличим от рака ДПР при визуализации
2. Плоскоклеточный рак оральной части языка:
• Опухоль передних отделов языка и/ или большого размера: инвазия ДПР
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с курением и жеванием табака и употреблением алкоголя:
- А также жеванием бетеля, паана в некоторых регионах Азии
2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака дна полости рта:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (2010)
• Эта же классификация используется для всех опухолей полости рта:
о Т1: <2 см
о Т2: >2 и <4см
о Т3: >4см
о Т4а: инвазия опухоли в наружные мышцы языка, кожу лица через кортикальную пластинку
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа; или обрастание сонных артерий
• Клинически размер опухоли в слизистой определяется точнее, чем при визуализации
• Методы визуализации важны для оценки глубокого распространения: нужно оценить наличие признаков опухоли стадии Т4
• Стадия N (АОКР) определяется также, как для рака ротоглотки и гортани
• В 1-ю очередь лимфогенное метастазирование в лимфоузлы I, затем II уровня:
о До 35%: метастатическая лимфаденопатия
о В 30% ПКР полости рта: скрытые метастазы в лимфоузлах
• Отдаленные метастазы: отсутствуют = М0, присутствуют = М1:
о Метастазы в легких выявляются чаще, чем в костях и печени
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотный болезненный патологический очаг/язва в ДПР
• Другие признаки/симптомы:
о Инвазия нижней челюсти может приводить к расшатыванию зубов
2. Демография:
• Возраст: наиболее часто 50-70 лет
3. Течение и прогноз:
• Общая пятилетняя выживаемость = 60%
е) Список использованной литературы:
1. Arya S et al: Oral cavity squamous cell carcinoma: role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 69(9):916-30, 2014
2. Hong HR et al: Clinical values of (18) F-FDG PET/CT in oral cavity cancer with dental artifacts on CT or MRI. J Surg Oncol. 110(6):696-701, 2014
3. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2010
