МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке дна полости рта

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) дна полости рта (ДПР)

2. Определение:
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки дна полости рта:
о Внутренняя поверхность альвеолярных гребней нижней челюсти до нижней поверхности языка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неправильное образование, накапливающее контраст, в передней части ДПР
• Локализация:
о Преимущественно в пределах 2 см от средней линии передних отделов ДПР
• Размеры: от нескольких мм до нескольких см

Плоскоклеточный рак дна полости рта - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке показано наиболее частое расположение ПКР дна полости рта: в пределах 2 см от средней линии в передних отделах. При анализе изображений важно оценить распространение опухоли каудально с инвазией подбородочно-язычной и челюстно-подъязычной мышц, кзади по направлению к корню языка, и кпереди или латерально с инвазией нижней челюсти. С этой целью может потребоваться и МРТ, и КТ. Другой целью методов визуализации является оценка вторичного поражения лимфатических узлов.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется объемное образование с сигналом низкой интенсивности по сравнению с мышцами языка, прилежащее вплотную к нижней челюсти по средней линии.

2. КТ при плоскоклеточном раке дна полости рта:
• КТ с КУ:
о Иррегулярное образование ДПР слабо или умеренно контрастирующееся
о Может в точности напоминать рак подъязычной железы
о Обструкция выводного протока одной или обеих поднижнечелюстных желез - сиаладенит
• КТ в костном окне:
о Тщательный поиск эрозий пластинки

3. МРТ при плоскоклеточном раке дна полости рта:
• Т1ВИ:
о Гипоинтенсивный сигнал по сравнению с тканями ДПР:
- Легкая смазанность контуров анатомических структур
• Т2ВИ:
о Повышение интенсивности сигнала
- Изменения лучше различимы при подавлении сигнала от жировой ткани
• Т1ВИ С+:
о Контрастное усиление варьирует: минимальное или умеренное
о Опухоль, инфильтрирующая костный мозг, обычно накапливает контраст

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ лучше позволяет оценить распространенность опухоли
о КТ в костном окне, если опухоль вплотную прилежит к нижней челюсти
о Возрастает роль ПЭТ/КТ как метода с наиболее высокой чувствительностью
• Выбор протокола:
о КТ с КУ: костный и мягкотканный алгоритм в двух плоскостях:
- Метод «надутых щек» позволяет лучше оценить слизистую

Плоскоклеточный рак дна полости рта - лучевая диагностика
(Слева) При МРТ Т1ВИ С + FS в аксиальной проекции у этого же пациента не четко визуализируется объемное образование передних отделов дна полости рта, прорастающее в правую подъязычную железу. Обратите внимание на отсутствие кортикальной пластинки с гипоинтенсивным сигналом в прилежащих отделах нижней челюсти, что подтверждается и при КТ в костном окне. Патологически измененные лимфоузлы не определяются.
(Справа) На фото этого же пациента, полученном при клиническом обследовании, также видна опухоль в передних отделах дна полости рта. Фото позволяет оценить локализацию опухоли и подъязычных желез. На операции была подтверждена опухоль T4aN0 с инвазией нижней челюсти.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака дна полости рта:

1. Рак подчелюстной железы:
• Может быть неотличим от рака ДПР при визуализации

2. Плоскоклеточный рак оральной части языка:
• Опухоль передних отделов языка и/ или большого размера: инвазия ДПР

3. Венолимфатическая мальформация:
• Неравномерное контрастное усиление
• Обызвествленные флеболиты - диагностический признак

4. Ранула:
• Жидкостное объемное образование ДПР, накапливающее контраст в виде «ободка»

5. Абсцесс полости рта:
• Скопление (я) жидкости с «ободком», накапливающим контраст ± целлюлит ДПР

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Выраженная связь с курением и жеванием табака и употреблением алкоголя:
- А также жеванием бетеля, паана в некоторых регионах Азии

2. Стадирование, классификация плоскоклеточного рака дна полости рта:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (2010)
• Эта же классификация используется для всех опухолей полости рта:
о Т1: <2 см
о Т2: >2 и <4см
о Т3: >4см
о Т4а: инвазия опухоли в наружные мышцы языка, кожу лица через кортикальную пластинку
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа; или обрастание сонных артерий
• Клинически размер опухоли в слизистой определяется точнее, чем при визуализации
• Методы визуализации важны для оценки глубокого распространения: нужно оценить наличие признаков опухоли стадии Т4
• Стадия N (АОКР) определяется также, как для рака ротоглотки и гортани
• В 1-ю очередь лимфогенное метастазирование в лимфоузлы I, затем II уровня:
о До 35%: метастатическая лимфаденопатия
о В 30% ПКР полости рта: скрытые метастазы в лимфоузлах
• Отдаленные метастазы: отсутствуют = М0, присутствуют = М1:
о Метастазы в легких выявляются чаще, чем в костях и печени

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотный болезненный патологический очаг/язва в ДПР
• Другие признаки/симптомы:
о Инвазия нижней челюсти может приводить к расшатыванию зубов

2. Демография:
• Возраст: наиболее часто 50-70 лет

3. Течение и прогноз:
• Общая пятилетняя выживаемость = 60%

4. Лечение:
• Резекция первичной опухоли ± реконструкция ± шейная лимфодиссекция
• ± адъювантная лучевая терапия
• Суперселективная внутриартериальная химиотерапия в будущем?

е) Список использованной литературы:
1. Arya S et al: Oral cavity squamous cell carcinoma: role of pretreatment imaging and its influence on management. Clin Radiol. 69(9):916-30, 2014
2. Hong HR et al: Clinical values of (18) F-FDG PET/CT in oral cavity cancer with dental artifacts on CT or MRI. J Surg Oncol. 110(6):696-701, 2014
3. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer, 2010

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.