МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке позадимолярного треугольника

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) позадимолярного треугольника (ПМТ)

2. Определения:
• Злокачественное новообразование слизистой полости рта
• Позадимолярный треугольник: участок, выстланный слизистой оболочкой, располагающийся в области ветви нижней челюсти сзади от моляров, распространяющийся краниально по направлению к бугристости верхней челюсти

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаговое образование, накапливающее контраст, расположенное в ПМТ ± инвазия нижней или верхней челюсти
• Локализация:
о Угол нижней челюсти, позади моляров
о ПМТ граничит с передней небно-язычной дужкой, слизистой оболочкой щеки и альеволярного гребня, вследствие чего при определении локализации первичной опухоли могут возникнуть затруднения
• Размер: <2 см (Т1) или большое объемное образование, инфильтрирующее щеку и ротоглотку

Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника - лучевая диагностика
(Слева) На рисунке показан узел ПКР. Опухоль располагается позади третьего моляра и распространяется кверху по ходу крыловидно-нижнечелюстного шва и кнаружи в щечную мышцу, а также в ротоглотку, прорастая в переднюю небно-язычную дужку.
(Справа) При MPT Т2ВИ FS в аксиальной проекции у пациента, предъявляющего жалобы на медленное заживление ранки после удаления зуба, в позадимолярном треугольнике визуализируется мягкотканное объемное образование с минимально гиперинтенсивным сигналом, инфильтрирующее медиальную крыловидную пластинку, что позволяет сделать вывод о стадии Т4b. Опухоль также инфильтрирует жевательную мышцу, прорастает в ткани щеки, щечную мышцу.

2. КТ при плоскоклеточном раке позадимолярного треугольника:
• КТ с КУ: инфильтративное образование, минимально накапливающее контраст
• КТ в костном окне: целостность кортикальной пластинки, инфильтрация костного мозга

3. МРТ при плоскоклеточном раке позадимолярного треугольника:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами:
- Обращайте внимание на отсутствие сигнала в костном мозге
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами
• Т1ВИ С+ FS:
о Инфильтративное образование, слабо или умеренно контрастирующееся
о При инвазии нижней челюсти нужно оценить периневральную опухоль

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ позволяет оценить размер опухоли, наличие инфильтрации костного мозга, периневральное распространение:
- Небольшие опухоли могут быть скрытыми на КТ с КУ
- МРТ не столь подвержена артефактам от зубной амальгамы
• Выбор протокола:
о КТ с КУ и реформатированием в корональной плоскости:
- Постпроцессинг (мягкотканный и костный алгоритм)

Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ у этого же пациента в нижней челюсти слева определяется крупный дефектный участок литического характера с нечетким наружным краем. Обратите внимание, что патологический очаг вплотную прилежит к каналу нижнего альвеолярного нерва. Лучевые признаки соответствуют стадии Т4b.
(Справа) На фото у этого же пациента видна опухоль в слизистой оболочке позадимолярного треугольника (высокодифференцированный плоскоклеточный рак). Обратите внимание на утолщение левой щеки, означающее опухолевую инфильтрацию подслизистой оболочки, что соотносится с изменениями, обнаруживаемыми на МРТ.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклетчоного рака позадимолярного треугольника:

1. Абсцесс жевательного пространства:
• Неравномерное накопление контраста, целлюлит

2. ПКР слизистой оболочки щеки:
• Опухоль внутренней поверхности щеки или губы

3. Злокачественная опухоль малой слюнной железы рта:
• Часто более локальное новообразование, но с периневральным распространением

г) Патология. Стадирование, классификация:
• Классификация Объединенного Американского Комитета по Раку (2010):
о Т1: <2 см
о Т2: >2 и <4 см
о Т3: >4см
о Т4а: инвазия опухолью наружных мышц языка, кожи лица (через кортикальную пластинку)
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
• Оценка размеров опухоли слизистой клинически точнее, чем при визуализации
• Данные методов визуализации являются ключевыми в определении стадии Т4

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Опухоль часто протекает бессимптомно, проявляясь на поздней стадии (Т)
о Инвазия костей/жевательных мышц: боль, тризм

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст: 67 лет
• Эпидемиология:
о 7% всех опухолей полости рта

3. Течение и прогноз:
• Картина опухолевого распространения зависит от локализации опухоли в ПМТ:
о Кпереди и кнаружи в щечную мышцу и щеку
о Кзади и кнаружи в жировую клетчатку щеки и жевательное пространство
о Кзади и кнутри в язык
о Кзади в переднюю небно-язычную дужку и ротоглотку
о Вверх по крыловидно-нижнечелюстному шву в верхнюю челюсть
о Вниз в нижнюю челюсть ± в нижний альвеолярный нерв
• При инвазии кости или жевательного пространства прогноз неблагоприятный
• В 30% случаев на момент установления диагноза имеются метастазы в лимфоузлах
• Общая пятилетняя выживаемость - 60%

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция) ± адъювантная лучевая терапия:
о Операция + лучевая терапия = наилучшая пятилетняя выживаемость
• Существует мнение, что при начальной стадии Т основной метод-лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Поскольку картина опухолевого распространения может быть различной, важно использовать те методы исследования, которые позволяют оценить ее целиком

ж) Список использованной литературы:
1. Hitchcock КЕ et al.: Retromolar trigone squamous cell carcinoma treated with radiotherapy alone or combined with surgery: a 10-year update. Am J Otolaryngol. 36(2):140-5, 2015
2. Mazziotti S et al: Diagnostic approach to retromolar trigone cancer by multiplanar computed tomography reconstructions. Can Assoc Radiol J. 65(4):335-44, 2014
3. Binahmed A et al: Population-based study of treatment outcomes in squamous cell carcinoma of the retromolar trigone. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 104(5):662-5, 2007

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.