а) Терминология:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) слизистой оболочки щеки
• Злокачественная опухоль слизистой оболочки внутренней части щеки и губ
б) Визуализация:
• Опухоль неправильной формы, минимально или умеренно накапливает контраст
• Обращаете внимание на асимметричную инфильтрацию щечного жира
• КТ с КУ: методика «надутых щек» позволяет лучше дифференцировать слизистую оболочку => место происхождения опухоли
• МРТ: тампонада рта материалом с гипоинтенсивным сигналом позволяет добиться аналогичного результата и больше подходит для длительных МР-исследований
• Накапливает ФДГ (метод зарезервирован для распространенной лимфаденопатии):
о Состояние лимфоузлов является важным прогностическим фактором
(Слева) На рисунке во фронтальной плоскости показана опухоль - плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки, стадия Т2 (этой стадии соответствует размер опухоли 2-4 см). Определяются признаки опухолевой инвазии в подлежащую щечную мышцу, а также в подкожную жировую клетчатку. В случаях опухолевой инвазии кожи щеки должна быть выставлена стадия Т4. Обратите внимание на не измененную щечную мышцу слева.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в корональной проекции, полученном с использованием метода «надутых щек», позволяющего визуализировать слизистую оболочку десны и щеки раздельно, определяются плохо различимые узлы в слизистой оболочке щеки справа (ПКР). Признаки глубокой инвазии отсутствуют.
(Слева) Аксиальная МРТ в режиме Т1ВИ: плохо отграниченный мягкотканный компонент в жировой клетчатке щеки, обусловленный глубокой инфильтрацией клетчатки злокачественной опухолью слизистой оболочки щеки. Обратите внимание на ровные контуры щеки и «светлую» жировую клетчатку с противоположной стороны. Если локализация первичной опухоли неизвестна, инфильтрация жировой клетчатки щеки может быть единственной находкой, различимой на томограммах.
(Справа) На фото (этот же пациент) видна опухоль (первичный ПКР) слизистой оболочки щеки (изнутри сзади), распространяющаяся в направлении заднего края альвеолярного отростка верхней челюсти, не несущего зубы.
г) Патология:
• Наихудший прогноз среди всех ПКР полости рта:
о Прогноз при раке слизистой оболочки щеки аналогичен таковому при других злокачественных опухолях полости рта, исходя из возраста, стадии опухоли и лечения
• Выраженная связь с курением табака, алкоголем, жеванием бетеля и паана
• Для всех опухолей полости рта используется одинаковая классификация TNM
• Лучевая диагностика важна для оценки глубины инвазии:
о Для выявления инвазии жировой клетчатки щеки и признаков стадии Т4
о Т4а: инвазия опухолью кожи лица, прорастание через кортикальную пластинку в наружные мышцы языка
о Т4b: инвазия жевательного пространства, крыловидных пластинок, основания черепа, или обрастание сонных артерий
д) Диагностическая памятка:
• Для определения локализации опухоли важны клинические данные
• Необходимо оценить инфильтрацию жировую клетчатку щеки:
о При наличии также оценить жевательное пространство
• Лимфоузлы первой очереди: щечные, лимфоузлы I, II уровня
