МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при плоскоклеточном раке альвеолярного гребня

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Плоскоклеточный рак (ПКР) альвеолярного гребня

2. Синоним:
• ПКР десны

3. Определение:
• Злокачественное новообразование полости рта, возникающее в отделах нижней или верхней челюсти, несущих зубы:
о ПКР возникает в десне над альвеолярным отростком
о Первичный ПКР кости встречается крайне редко

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Инфильтративное образование челюсти, накапливающее контраст; деструкция кости
• Локализация:
о Альвеолярный гребень нижней или верхней челюсти:
- Альвеолярный гребень=часть челюсти, несущая зубы
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см
• Морфология:
о Нечеткие края

Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня - лучевая диагностика
(Слева) На изображении показан ПКР альвеолярного гребня нижней челюсти с распространением на тело нижней челюсти (Т4а). Обратите внимание на инвазию нижнего альвеолярного нерва - момент, важный для полной резекции опухоли.
(Справа) При аксиальной КУ с КУ визуализируется объемное образование неоднородной структуры, разрушающее тело нижней челюсти слева. Опухоль распространяется кнаружи между десной и щекой, прорастая в щеку, а также кнутри, прорастая в дно полости рта. Опухоль (T4aN1) была полностью удалена, дефект тканей закрыт комбинированным лоскутом.

2. КТ при плоскоклеточном раке альвеолярного гребня:
• КТ с КУ:
о Иррегулярное образование, слабо или умеренно накапливающее контраст
о Небольшие опухоли могут быть скрытыми при лучевых исследованиях
• КТ в костном окне:
о Деструкция альвеолярного гребня нижней/верхней челюсти
о Расширение канала нижнего альвеолярного нерва (нижняя челюсть) или небного нерва (верхняя челюсть) подозрительно на периневральную опухоль

3. МРТ при плоскоклеточном раке альвеолярного гребня:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный (по отношению к мышцам) сигнал
о Отсутствие гиперинтенсивного сигнала в костях подозрительно на инфильтрацию
• Т1ВИ С+:
о Объемное образование челюсти, умеренно накапливающее контраст
о Контрастное усиление костного мозга позволяет предположить инвазию:
- Необходимо оценить нервы вплоть до мозгового ствола

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ- метод выбора для оценки распространения опухоли:
- Поражение костного мозга и периневральное распространение
- Метод не так подвержен артефактам от зубной амальгамы
о КТ (костный режим) или панорамные рентгенограммы: при кортикальной деструкции
• Выбор протокола:
о МРТ: аксиальная и корональная плоскость, Т1ВИ С+ FS
о КТ с КУ: костный и мягкотканный алгоритм, аксиальные и корональные изображения

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
о Все чаще используется на практике
о Дополняет МРТ в выявлении инвазии костного мозга

Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня - лучевая диагностика
(Слева) На фото у мужчины 66 лет виден патологический очаг В неправильной формы с уплотнением и изъязвлением тканей в области альвеолярного гребня верхней челюсти, начинающийся на уровне первого премоляра. Была выполнена биопсия, подтвердился инвазивный плоскоклеточный рак. Клинически стадия была определена как T2N0.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется мягкотканный компонент снаружи от альвеол нижней челюсти; жировая ткань (по сравнению с противоположной стороной) отсутствует. На томограммах не определяется убедительных признаков инфильтрации костного мозга, что позволяет выполнить частичную максиллэктомию.

в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака альвеолярного гребня:

1. Остеомиелит нижней и верхней челюсти:
• Очаг деструкции ± абсцесс в мягких тканях возле

2. Остеорадионекроз нижней и верхней челюсти:
• Очаг деструкции в нижней челюсти, лучевая терапия в анамнезе

3. Остеонекроз нижней и верхней челюсти:
• Чаще всего обусловлен использованием бисфосфонатов

4. Метастатическое поражение нижней и верхней челюсти:
• Агрессивное образование нижней челюсти, известная первичная опухоль

5. Остеосаркома нижней и верхней челюсти:
• Агрессивная опухоль нижней челюсти с периостальной реакцией

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Алкоголь и табак → метаплазия эпителия → неоплазия

2. Стадирование и классификация плоскоклеточного рака альвеолярного гребня:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) 2010:
о Т1: опухоль <2см
о Т2: опухоль >2 см и <4см
о Т3: опухоль >4 см
о Т4а: прорастание опухоли через кортикальную пластинку с инвазией наружных мышц языка, кожи лица
о Т4b: опухолевая инвазия жевательного пространства, крыло-видных пластинок, основания черепа; или обрастание сонных артерий
• Методы визуализации критичны для определения опухоли на стадии Т4

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Незаживающая язва челюсти

2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 65 лет
• Эпидемиология: 10% ПКР полости рта

3. Течение и прогноз:
• ПКР распространяется местно в окружающие ткани:
о Верхняя челюсть: кнутри в небо, верхнечелюстную пазуху, полость носа
о Нижняя челюсть: кнутри в дно полости рта, кнаружи в щечное и жевательное пространство
• Существует мнение, что ПКР альвеолярного гребня реже метастазирует по сравнению с другими ПКР полости рта: в лимфатические узлы лица, I и II уровня
• Общая пятилетняя выживаемость-60%

4. Лечение:
• Хирургическое (резекция) ± реконструкция:
о ± плановая шейная лимфодиссекция, адъювантная лучевая терапия

е) Список использованной литературы:
1. Geetha Р et al: Primary intraosseous carcinoma of the mandible: a clinicoradiographic view. J Cancer Res Ther. 11(3):651, 2015
2. Abd El-Hafez YG et al: Comparison of PET/CT and MRI for the detection of bone marrow invasion in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity. Oral Oncol. 47(4):288-95, 2011

- Также рекомендуем "Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.