3. Определение:
• Злокачественное новообразование полости рта, возникающее в отделах нижней или верхней челюсти, несущих зубы:
о ПКР возникает в десне над альвеолярным отростком
о Первичный ПКР кости встречается крайне редко
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Инфильтративное образование челюсти, накапливающее контраст; деструкция кости
• Локализация:
о Альвеолярный гребень нижней или верхней челюсти:
- Альвеолярный гребень=часть челюсти, несущая зубы
• Размер:
о Варьирует от нескольких мм до нескольких см
• Морфология:
о Нечеткие края
(Слева) На изображении показан ПКР альвеолярного гребня нижней челюсти с распространением на тело нижней челюсти (Т4а). Обратите внимание на инвазию нижнего альвеолярного нерва - момент, важный для полной резекции опухоли.
(Справа) При аксиальной КУ с КУ визуализируется объемное образование неоднородной структуры, разрушающее тело нижней челюсти слева. Опухоль распространяется кнаружи между десной и щекой, прорастая в щеку, а также кнутри, прорастая в дно полости рта. Опухоль (T4aN1) была полностью удалена, дефект тканей закрыт комбинированным лоскутом.
2. КТ при плоскоклеточном раке альвеолярного гребня:
• КТ с КУ:
о Иррегулярное образование, слабо или умеренно накапливающее контраст
о Небольшие опухоли могут быть скрытыми при лучевых исследованиях
• КТ в костном окне:
о Деструкция альвеолярного гребня нижней/верхней челюсти
о Расширение канала нижнего альвеолярного нерва (нижняя челюсть) или небного нерва (верхняя челюсть) подозрительно на периневральную опухоль
3. МРТ при плоскоклеточном раке альвеолярного гребня:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный (по отношению к мышцам) сигнал
о Отсутствие гиперинтенсивного сигнала в костях подозрительно на инфильтрацию
• Т1ВИ С+:
о Объемное образование челюсти, умеренно накапливающее контраст
о Контрастное усиление костного мозга позволяет предположить инвазию:
- Необходимо оценить нервы вплоть до мозгового ствола
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о МРТ- метод выбора для оценки распространения опухоли:
- Поражение костного мозга и периневральное распространение
- Метод не так подвержен артефактам от зубной амальгамы
о КТ (костный режим) или панорамные рентгенограммы: при кортикальной деструкции
• Выбор протокола:
о МРТ: аксиальная и корональная плоскость, Т1ВИ С+ FS
о КТ с КУ: костный и мягкотканный алгоритм, аксиальные и корональные изображения
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о ПКР достоверно накапливает ФДГ
о Все чаще используется на практике
о Дополняет МРТ в выявлении инвазии костного мозга
(Слева) На фото у мужчины 66 лет виден патологический очаг В неправильной формы с уплотнением и изъязвлением тканей в области альвеолярного гребня верхней челюсти, начинающийся на уровне первого премоляра. Была выполнена биопсия, подтвердился инвазивный плоскоклеточный рак. Клинически стадия была определена как T2N0.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции у этого же пациента определяется мягкотканный компонент снаружи от альвеол нижней челюсти; жировая ткань (по сравнению с противоположной стороной) отсутствует. На томограммах не определяется убедительных признаков инфильтрации костного мозга, что позволяет выполнить частичную максиллэктомию.
в) Дифференциальная диагностика плоскоклеточного рака альвеолярного гребня:
1. Остеомиелит нижней и верхней челюсти:
• Очаг деструкции ± абсцесс в мягких тканях возле
2. Остеорадионекроз нижней и верхней челюсти:
• Очаг деструкции в нижней челюсти, лучевая терапия в анамнезе
3. Остеонекроз нижней и верхней челюсти:
• Чаще всего обусловлен использованием бисфосфонатов
4. Метастатическое поражение нижней и верхней челюсти:
• Агрессивное образование нижней челюсти, известная первичная опухоль
5. Остеосаркома нижней и верхней челюсти:
• Агрессивная опухоль нижней челюсти с периостальной реакцией
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Алкоголь и табак → метаплазия эпителия → неоплазия
2. Стадирование и классификация плоскоклеточного рака альвеолярного гребня:
• Классификация Американского Объединенного Комитета по Раку (АОКР) 2010:
о Т1: опухоль <2см
о Т2: опухоль >2 см и <4см
о Т3: опухоль >4 см
о Т4а: прорастание опухоли через кортикальную пластинку с инвазией наружных мышц языка, кожи лица
о Т4b: опухолевая инвазия жевательного пространства, крыло-видных пластинок, основания черепа; или обрастание сонных артерий
• Методы визуализации критичны для определения опухоли на стадии Т4
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Незаживающая язва челюсти
2. Демография:
• Возраст:
о Средний: 65 лет
• Эпидемиология: 10% ПКР полости рта
3. Течение и прогноз:
• ПКР распространяется местно в окружающие ткани:
о Верхняя челюсть: кнутри в небо, верхнечелюстную пазуху, полость носа
о Нижняя челюсть: кнутри в дно полости рта, кнаружи в щечное и жевательное пространство
• Существует мнение, что ПКР альвеолярного гребня реже метастазирует по сравнению с другими ПКР полости рта: в лимфатические узлы лица, I и II уровня
• Общая пятилетняя выживаемость-60%
е) Список использованной литературы:
1. Geetha Р et al: Primary intraosseous carcinoma of the mandible: a clinicoradiographic view. J Cancer Res Ther. 11(3):651, 2015
2. Abd El-Hafez YG et al: Comparison of PET/CT and MRI for the detection of bone marrow invasion in patients with squamous cell carcinoma of the oral cavity. Oral Oncol. 47(4):288-95, 2011
