а) Терминология:
• Рак шейного отдела пищевода (РШОП)
• >95% случаев представлены плоскоклеточным раком
б) Визуализация:
• Шейный пищевод = от нижнего края перстневидного хряща до апертуры грудной клетки
• Локальное или инвазивное образование, расположенное вдоль средней линии в заднем отделе висцерального пространства
• Для оценки распространенности процесса подходят и МРТ, и КТ с контрастированием:
о Утолщение стенки пищевода + нечеткие края
о Часто прорастает в гортаноглотку, гортань, щитовидную железу
о Паралич голосовой складки вследствие поражения возвратного гортанного нерва
о Необходимо оценить лимфоузлы VI уровня и средостения
• Оптимальным методом стадирования, наблюдения и контроля является ПЭТ/КТ
(Слева) КТ с КУ. Образование с инфильтративным агрессивным ростом, расположенное вдоль средней линии заднего висцерального пространства, прорастает в щитовидную железу и перстневидный хрящ. В центре опухоли, которая представляет собой плоскоклеточный рак пищевода, виден назогастральный зонд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Неоднородная опухоль, заполняющая задний и правый отделы висцерального пространства. Правая доля щитовидной железы замещена опухолью, которая также прорастает в трахею. Подобную картину можно спутать с анапластическим раком или лимфомой щитовидной железы. Из-за прорастания опухоли в окружающие ткани ей присваивается стадия Т4.
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у мужчины 62 лет, который за семь лет до этого проходил курс химиолучевой терапии по поводу рака корня языка определяется эксцентрическое утолщение стенки шейного отдела пищевода, просвет которого заполнен гиперинтенсивным секретом. Эта небольшая опухоль оказалась плоскоклеточным раком пищевода.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция на уровне шейно-грудного сочленения. В заднем висцеральном пространстве находится крупная опухоль, плоскоклеточный рак пищевода. Слева опухоль распространяется кпереди, а сзади прорастает в заглоточное и опасное пространства.
г) Патология:
• Основные факторы риска - курение и злоупотребление алкоголем
• Стадирование по AJCC, такое же, как и для других отделов пищевода:
о Т1-Т3: глубина прорастания в стенку пищевода
о Т4: прорастание в соседние структуры
• На момент постановки диагноза лимфоузлы поражены в 70% случаев
д) Клинические особенности:
• Основные проявления: дисфагия, потеря веса
• Очень часто диагностируется на поздних стадиях, прогноз неблагоприятный
• Пятилетняя выживаемость = 10%
• Основным методом лечения на поздних стадиях является химиолучевая терапия
е) Диагностическая памятка:
• Значительная часть пациентов с плоскоклеточным раком органов головы и шеи курят и злоупотребляют алкоголем:
о Обследуя таких пациентов, следует помнить, что у них повышен риск наличия второго опухолевого заболевания
