1. Аббревиатура:
• Рак шейного отдела пищевода (РШОП)
2. Определение:
• Злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальной выстилки шейного отдела пищевода:
о >95% случаев представлены плоскоклеточным раком
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Концентрическое или эксцентрическое утолщение пищевода с нечеткостью внешних контуров
о Опухоль с инфильтративным ростом, расположенная по средней линии заднего отдела висцерального пространства
• Локализация:
о Шейный отдел пищевода находится от нижнего края перстневидного хряща до апертуры грудной клетки (вырезки грудины)
2. Флюроскопия:
• Флюроскопия с барием:
о Дефект наполнения неправильной формы
о Сужение просвета при более крупных опухолях
(Слева) КТ с КУ. Образование с инфильтративным агрессивным ростом, расположенное вдоль средней линии заднего висцерального пространства, прорастает в щитовидную железу и перстневидный хрящ. В центре опухоли, которая представляет собой плоскоклеточный рак пищевода, виден назогастральный зонд.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Неоднородная опухоль, заполняющая задний и правый отделы висцерального пространства. Правая доля щитовидной железы замещена опухолью, которая также прорастает в трахею. Подобную картину можно спутать с анапластическим раком или лимфомой щитовидной железы. Из-за прорастания опухоли в окружающие ткани ей присваивается стадия Т4.
3. КТ при раке шейного отдела пищевода:
• КТ с контрастированием:
о Новообразование с концентрическим или эксцентрическим ростом и нечеткими контурами, которое накапливает контраст
о Может выглядеть как накапливающее контраст инфильтративное новообразование, расположенное в заднемедиальной части висцерального пространства
о Часто прорастает в гортаноглотку, гортань или грудной отдел пищевода
4. МРТ при раке шейного отдела пищевода:
• Гиперинтенсивный сигнал на Т2ВИ, накапливает контраст
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Плоскоклеточный рак всегда накапливает ФДГ
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Оптимальным методом стадирования, наблюдения и контроля является ПЭТ/КТ:
- Для оценки местной распространенности лучше всего использовать КТ
- Для обнаружения регионарных и отдаленных метастазов используется ПЭТ
• Протокол исследования:
о Область исследования должна захватывать карину, что необходимо для оценки состояния лимфоузлов средостения
о МРТ полезна для обнаружения прорастания опухоли в паравертебральные ткани (деформация кпетчаточных пространств)
(Слева) При МРТ Т2ВИ в аксиальной проекции у мужчины 62 лет, который за семь лет до этого проходил курс химиолучевой терапии по поводу рака корня языка определяется эксцентрическое утолщение стенки шейного отдела пищевода, просвет которого заполнен гиперинтенсивным секретом. Эта небольшая опухоль оказалась плоскоклеточным раком пищевода.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция на уровне шейно-грудного сочленения. В заднем висцеральном пространстве находится крупная опухоль, плоскоклеточный рак пищевода. Слева опухоль распространяется кпереди, а сзади прорастает в заглоточное и опасное пространства.
в) Дифференциальная диагностика рака шейного отдела пищевода:
1. Плоскоклеточный рак гортаноглотки:
• На уровне перстневидного хряща или выше
• Может распространяться в пищевод
2. Анапластический рак щитовидной железы:
• Пожилой пациент с увеличивающимся образованием на шее
• Неоднородная опухоль щитовидной железы с инфильтративным ростом
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Основные факторы риска - курение и употребление алкоголя
о Риск повышен у больных с химическими стриктурами, ахлазией, а также у лиц, подвергшихся воздействию радиации
о Встречается при синдроме Пламмера-Винсона
• Сопутствующие нарушения:
о у 15% больных имеются синхронные или метахронные опухоли:
- Особенно рак легких, плоскоклеточный рак головы и шеи другой локализации
2. Стадирование, классификация рака шейного отдела пищевода:
• Стадирование по AJCC как и для других отделов пищевода:
о Т1-Т3: в зависимости от глубины прорастания в стенку пищевода
о Т4a: прорастание в резецируемые структуры
о Т4b: прорастание в нерезецируемые структуры
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о На ранних стадиях протекает бессимптомно
о Дисфагия, потеря массы тела
• Другие признаки/симптомы:
о Боль за грудиной, ощущение инородного тела
о Охриплость: Поражение возвратного гортанного нерва
2. Демография:
• Возраст:
о Пик заболеваемости: 55-65 лет
• Пол:
о М:Ж = 4:1
3. Течение и прогноз:
• Прорастает в гортаноглотку и окружающие структуры висцерального пространства
• Зачастую диагностируется поздно, прогноз неблагоприятный:
о На момент постановки диагноза у 70% больных имеются метастазы в лимфоузлах VI уровня
• Отдаленные метастазы в печени, легких, плевре и костях
• Общая пятилетняя выживаемость = 10%
4. Лечение:
• Предпочтительный метод - химиолучевая терапия
• Радикальная резекция пищевода и гортаноглотки с интерпозицией тощей кишки, либо элевацией желудка
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Многие пациенты с плоскоклеточным раком органов головы и шеи курят и злоупотребляют алкоголем:
о При проведении контрольных исследований нужно помнить о возможности появления других первичных опухолей
2. Советы по интерпретации изображений:
• Необходимо обращать внимание на состояние паратрахеальных и верхних средостенных лимфоузлов
ж) Список использованной литературы:
1. Grass GD et al: Cervical esophageal cancer: a population-based study. Head Neck. 37(6):808-14, 2015
2. Hong SJ et al: New TNM staging system for esophageal cancer: what chest radiologists need to know. Radiographics. 34(6): 1722-40, 2014
3. Ng T et al: Advances in the surgical treatment of esophageal cancer. J Surg Oncol. 101 (8):725-9, 2010
