а) Терминология:
• Выстланный слизистой оболочкой карман задней стенки гортаноглотки
• Дивертикул распространяется кзади над перстнеглоточной мышцей
б) Визуализация:
• Мешок, который происходит из глотки на уровне С5-С6
• Распространяется назад, вниз и влево
• Оптимальный метод диагностики - эзофагография с барием:
о Подтверждает диагноз и позволяет визуализировать дивертикул
о Позволяет оценить наличие рефлюкса или диафрагмальной грыжи
• При КТ/МРТ обычно обнаруживается случайно
• КТ с контрастированием: образование с четкими контурами, расположенное кзади и слева от пищевода:
о Не накапливает контраст, заполнено воздухом, жидкостью ± фрагментами пищи
• МРТ: лучше всего визуализируется в сагиттальной плоскости:
о Возможно наличие границы воздух-жидкость
о Из-за присутствия непереваренной пищи сигнал гетерогенный
о Возможно накопление контраста в слизистой оболочке
(Слева) Схема дивертикула Ценкера. Грыжевое выпячивание в области треугольника Киллиана, через дефект между щитоглоточной и перстнеглоточной мышцами нижнего констриктора.
(Справа) Эзофагография с барием. Крупный дивертикул, в котором задерживается контраст, расположенный по заднебоковой поверхности на уровне между гортаноглоткой и пищеводом. Снимок в заднебоковой проекции подтвердил наличие дивертикула Ценкера.
(Слева) МРТ Т2ВИ, парасагиттальная проекция. Мешковидное выпячивание с четкими контурами и гетерогенным сигналом, расположенное ниже перстневидного хряща, на уровне С5-С6.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция, этот же пациент. Исследование выполнялось для оценки состояния плечевого сплетения, дивертикул Ценкера найден случайно. Дивертикул выходит через треугольник Киллиана в области задней поверхности пищевода, которая, в свою очередь, несколько уплощена кпереди.
в) Дифференциальный диагноз:
• Латеральный дивертикул шейного отдела пищевода
• Паратрахеальная воздушная киста
• Киста паращитовидной железы
• Метастазы в лимфоузлах при раке щитовидной железы
г) Патология:
• Грыжа возникает на уровне треугольника Киллиана
• Возможных причин множество; вероятнее всего природа мультифакториальна
• У многих пациентов также имеется рефлюкс-эзофагит
д) Клинические особенности:
• Симптомы нарастают по мере увеличения объема дивертикула
• Осложнения обычно возникают вследствие обструкции фрагментами пищи, либо вследствие их аспирации
• Редкое возможное осложнение - развитие плоскоклеточного рака
