2. Определение:
• Злокачественная опухоль, возникающая из остатков эмбрионального щитоязычного протока:
о Чаще всего возникает внутри кисты щитоязычного протока
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Солидный компонент ± кальцификаты внутри кисты
о Неоднородная эктопированная ткань щитовидной железы ± кальцификаты
• Локализация:
о От корня языка (слепое отверстие) до нижних отделов шеи
о В 50% случаев кисты щитоязычного протока располагаются рядом с подъязычной костью:
- 25% выше, 25% ниже
• Размер:
о Размер кистозного компонента может быть различным
о Размер опухолевого компонента часто невелик (1 см)
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Срединное кистозное образование шеи, которое плотно спаяно с подъязычной костью. У верхнего края кисты имеются плотные кальцификаты и накапливающий контраст мягкотканный компонент.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Солидное неоднородное образование? расположенное сразу ниже подподъязычной кости, у нижней части которого имеются кальцификаты. Над подъязычной костью визуализируется небольшой дополнительный остаток эктопированной ткани. Щитовидная железа в своем типичном месте отсутствовала.
2. КТ при раке щитоязычного протока:
• КТ с контрастированием:
о Кистозное образование вдоль средней линии шеи (на уровне подъязычной кости или выше), либо парамедианно (ниже подъязычной кости):
- Обратить внимание на наличие солидного компонента ± кальцификатов
- Иногда выглядит как инвазивная солидная опухоль
о Опухоль может располагаться внутри эктопированной части щитовидной железы:
- Неоднородное строение ± кальцификаты
о Простое воспаление редко приводит к кальцификации
3. МРТ при раке щитоязычного протока:
• Солидный компонент внутри щитоязычной кисты
• Вариабельный сигнал на Т1 и Т2ВИ:
о Зависит от наличия тиреоглобулина, воспаления, кровоизлияний
4. УЗИ при раке щитоязычного протока:
• Серошкальное УЗИ:
о Анэхогенное или гипоэхогенное образование вдоль срединной линии шеи:
- Обратить внимание на солидный компонент ± эхоучастки (кальцификаты)
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Может захватывать ФДГ:
- Не является специфичным признаком злокачественности
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием позволяет увидеть кальцификаты, характерные для злокачественной опухоли
о КТ /МРТ: выявляют солидный и кистозный компоненты
• Протокол исследования:
о КТ с контрастированием: для обнаружения кальцификатов кисту нужно оценить и в костном, и в мягкотканном окнах
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Рак щитоязычного протока. Кистозное образование располагается парамедиально в подсвязочном отделе, прорастая в подподъязычные мышцы. Кистозный компонент расположен под слизистой оболочкой подсвязочного отдела гортани. Во внешнем отделе этой кистозной опухоли определяется накапливающий контраст узел, в толще которого имеются кальцификаты.
(Справа) МРТ Т2ВИ в сагиттальной проекции. Кистозное образование, расположенное ниже подъязычной кости. Расположенный выше солидный узел имеет сигнал от промежуточного до низкого. Этот узел, накапливающий контраст, оказался карциномой щитоязычного протока.
в) Дифференциальная диагностика рака щитоязычного протока:
1. Киста щитоязычного протока:
• Врожденное образование по срединной поверхности шеи
• Киста, может иметь дольчатое строение ± солидные компоненты
2. Язычная эктопия щитовидной железы:
• Врожденная аномалия, связанная с нарушением нисхождения щитовидной железы
• Щитовидная железа либо отсутствует, либо находится слишком высоко на шее
• В редких случаях в ее толще возникает рак
3. Дермоид и эпидермоид полости рта:
• Кистозное или заполненное жировой клетчаткой образование на дне полости рта или в поднижнечелюстной области
• Не связано с подъязычной кистой
г) Патология. Микроскопия:
• < 95% случаев приходится на сосочковый рак щитовидной железы
• < 5% приходится на плоскоклеточный рак, более агрессивный
• Часто содержит псаммомные тельца, которые при КТ выглядят как кальцификаты
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Увеличивающееся в размерах образование, расположенное вдоль средней линии шеи; по симптоматике отличить от доброкачественной кисты невозможно
о Диагноз чаще всего выставляется после гистологического изучения препарата кисты
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще встречается у взрослых, средний возраст = 40 лет
о У детей встречается редко, средний возраст = 13 лет
• Пол:
о Чуть чаще возникает у женщин
• Эпидемиология
о <2% кист щитоязычного протока содержат опухолевый компонент:
- В литературе приводится значение инцидентности в 6,5%
3. Лечение:
• Полное удаление кисты щитоязычного протока (по Sistrunk)
• Часто приходится выполнять тиреоидэктомию
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Наличие кальцификатов говорит в пользу злокачественности
• Наличие солидных компонентов в кисте может быть следствием ее предшествующего воспаления:
о Перед удалением необходимо выполнить ТАБ
2. Советы по интерпретации изображений:
• В ходе любого исследования необходимо внимательно осматривать кисту на наличие солидного компонента и кальцификатов
• Всегда следует описывать наличие/отсутствие нормальной ткани щитовидной железы
ж) Список использованной литературы:
1. Shah S et al: Squamous cell carcinoma in a thyroglossal duct cyst: a case report with review of the literature. Am J Otolaryngol. 36(3):460-2, 2015
2. Wei Set al: Pathology of thyroglossal duct: an institutional experience. Endocr Pathol. 26(1):75-9, 2015
3. Carter Yet al: Thyroglossal duct remnant carcinoma: beyond the Sistrunk procedure. Surg Oncol. 23(3):161-6, 2014
4. Forest VI et al: Thyroglossal duct cyst carcinoma: case series. J Otolaryngol Head Neck Surg. 40(2): 151-6, 2011
5. Glastonbury CM et al: TheCT and MR imaging features of carcinoma arising in thyroglossal duct remnants. AJNR Am J Neuroradiol. 21(4):770-4, 2000
