б) Визуализация:
• КТ с контрастированием или МРТ: чаще всего выглядит как солидный компонент + кальцификаты внутри кисты щитоязычного протока
• Может возникать внутри эктопированной щитовидной железы (на уровне от корня языка до нижней части шеи)
• При КТ с контрастированием лучше видны кальцификаты
• УЗИ: обратить внимание на солидный компонент ± кальцификаты внутри кисты щитоязычного протока
• ПЭТ: может захватывать ФДГ
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Срединное кистозное образование шеи, которое плотно спаяно с подъязычной костью. У верхнего края кисты имеются плотные кальцификаты и накапливающий контраст мягкотканный компонент.
(Справа) КТ с КУ, сагиттальная реконструкция. Солидное неоднородное образование? расположенное сразу ниже подподъязычной кости, у нижней части которого имеются кальцификаты. Над подъязычной костью визуализируется небольшой дополнительный остаток эктопированной ткани. Щитовидная железа в своем типичном месте отсутствовала.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Рак щитоязычного протока. Кистозное образование располагается парамедиально в подсвязочном отделе, прорастая в подподъязычные мышцы. Кистозный компонент расположен под слизистой оболочкой подсвязочного отдела гортани. Во внешнем отделе этой кистозной опухоли определяется накапливающий контраст узел, в толще которого имеются кальцификаты.
(Справа) МРТ Т2ВИ в сагиттальной проекции. Кистозное образование, расположенное ниже подъязычной кости. Расположенный выше солидный узел имеет сигнал от промежуточного до низкого. Этот узел, накапливающий контраст, оказался карциномой щитоязычного протока.
г) Патология:
• <95% случаев приходится на сосочковый рак щитовидной железы
• <5% приходится на плоскоклеточный рак, более агрессивный
д) Клинические особенности:
• Увеличивающееся в размерах образование, расположенное вдоль средней линии шеи; по симптоматике отличить от доброкачественной кисты невозможно
• Чаще встречается у взрослых; средний возраст = 40 лет
• <2% кист щитоязычного протока содержат в себе злокачественную опухоль
е) Диагностическая памятка:
• Наличие кальцификатов говорит в пользу злокачественности
• Наличие солидных компонентов в кисте может быть следствием ее предшествующего воспаления
• В заключении нужно упомянуть оба вероятных диагноза и рекомендовать тонкоигольную биопсию
• Всегда следует описывать наличие/отсутствие нормальной ткани щитовидной железы
