Латеральный дивертикул шейного отдела пищевода - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синоним: дивертикул Киллиана-Джеймисона
• Латеральное выбухание в области проксимальной части шейного отдела пищевода ниже перстнеглоточной мышцы
б) Визуализация:
• Небольшой латерально расположенный мешок с четкими контурами
• Чаще всего заинтересована одна—левая — сторона
• Двусторонние дивертикулы встречаются в 25% случаев; правосторонний дивертикул возникает очень редко
• Диаметр: 0,2-5,0 см; средний размер 1,4 см
• Оптимальный метод диагностики - эзофагография с барием (прямая и боковая проекции):
о Латеральный дивертикул; частично переходит на переднюю стенку пищевода
• Случайная находка при КТ с контрастированием или МРТ:
о Округлое или овальное образование, расположенное латеральнее пищевода
о Касается левой доли щитовидной доли и/или левой внутренней сонной артерии, смещая их кпереди
о Содержимое: воздух, жидкость, остатки пищи, либо их сочетание
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Заполненный воздухом дивертикул, расположенный между шейным отделом пищевода, левой долей щитовидной железы и общей сонной артерией. Обратите внимание, что воздух «указывает» на пищевод, т.е. место происхождения дивертикула.
(Справа) Эзофагограмма, прямая проекция. Крупный дивертикул, который исходит из латеральной стенки шейного отдела пищевода. Такая картина характерна для латеральною шейного дивертикула (Киллиана-Джеймисона). Образование расположено ниже углубления, сформированного перстнеглоточной мышцей.
(Слева) MPT Т2ВИ FS, аксиальная проекция. Образование неправильной формы, расположенное латеральнее шейной части пищевода. Внутри образования имеется уровень «воздух-жидкость», гиперинтенсивное жидкостное содержимое располагается в задней части дивертикула и «указывает» на место ею происхождения, на пищевод.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Пищеводный дивертикул выглядит как заполненное воздухом гипоинтенсивное образование, расположенное в нижней части шеи позади левой доли щитовидной железы и латеральнее шейного отдела пищевода. Левая общая сонная артерия также смещена кпереди, латеральнее щитовидной железы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Пищеводно-глоточный дивертикул (Ценкера)
• Метастазы рака щитовидной железы в лимфоузлах
• Киста паращитовидной железы
г) Патология:
• Протрузия через треугольник Киллиана-Джеймисона в переднебоковой стенке шейного отдела пищевода:
о Дивертикул Ценкера возникает в области дигесценции Киллиана, по средней линиии задней поверхности пищевода
д) Клинические особенности:
• Встречается реже, чем дивертикул Ценкера
• Чаще всего протекает бессимптомно, случайная находка
• Вследствие нарушения моторики глотки может возникать дисфагия
• Симптомы со стороны органов дыхания возникают редко, поскольку перстнеглоточная мышцы предотвращает рефлюкс в гарта ноглотку
• Вследствие своей бессимптомной природы хирургическое лечение не требуется