а) Терминология:
1. Синоним:
• Коллоидный узел
2. Определение:
• Жидкостное образование щитовидной железы, в котором содержатся гормоны щитовидной железы (коллоид)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о При УЗИ определяется как тонкостенное образование с анэхогенным содержимым ± кристаллы коллоида
• Локализация:
о В щитовидной железе
• Размер:
о Обычно 1-4 см; в крупных опухолях часто встречаются очаги кровоизлияния
• Морфология:
о Круглое кистозное образование
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для подтверждения кистозной природы узла лучше всего подходит УЗИ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Округлое образование низкой плотности с четкими контурами, расположенное в левой доле щитовидной железы. Ткань щитовидной железы «окружает» переднюю и заднюю поверхности образования. Пункционная биопсия показала наличие коллоидной кисты с кровоизлиянием.
(Справа) УЗИ, продольная проекция. Типичный коллоидный узел с множественными характерными эхопенными участкам и артефактами по типу «хвоста кометы». Содержимое кисты представлено коллоидными частицами в вязкой жидкости, содержащей тиреоглобулин.
3. КТ при коллоидной кисте щитовидной железы:
• КТ с контрастированием:
о Круглое или овальное образование низкой плотности
4. МРТ при коллоидной кисте щитовидной железы:
• Т1ВИ:
о Интенсивность сигнала зависит от концентрации жидкости
о Сигнал чаще всего гиперинтенсивный, может быть гипо- или изоинтенсивным
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный однородный сигнал
• Т1ВИ с контрастированием:
о Значительного накопления контраста не происходит
5. УЗИ при коллоидной кисте щитовидной железы:
• Серошкальное УЗИ:
о Тонкостенное образование с четкими контурами
о Анэхогенное, трансмиссия повышена
о Коллоидные кристаллы могут быть взвешены в жидкости; артефакт по типу хвоста кометы
• Цветовая допплерография:
о Сосуды в стенке практически отсутствуют
(Слева) При МРТ Т1ВИ в аксиальной проекции определяется крупное образование левой доли щитовидной железы с четкими контурами. Интенсивность сигнала равна интенсивности ликвора. Опухоль прилежит к подподъязычным мышцам и смещает их в сторону, но признаков инвазивного роста нет.
(Справа) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции определяется образование с однородным гиперинтенсивным сигналом (равным ликвору). Образование локализовано четко в левой доле щитовидной железы и отграничено от окружающих здоровых тканей перешейка. Шейные лимфоузлы не поражены.
1. Аденома щитовидной железы:
• При наличии кровоизлияния может выглядеть также, как коллоидная киста
• Эхогенное жидкостное образование при УЗИ
• Гиперваскуляризация стенки на цветной или энергетической доплерографии
2. Простая киста щитовидной железы:
• Встречается редко; истинная киста с эпителиальной выстилкой
• УЗИ: анэхогенное образование стойкой, гладкой стенкой
3. Дифференцированный рак щитовидной железы:
• Опухоль редко имеет полностью кистозное строение
• Преобладает солидный компонент
• Могут иметься кальцификаты
4. Киста щитоязычного протока:
• Врожденная аномалия развития
• Может возникать на любом уровне от корня языка до щитовидной железы
г) Патология. Микроскопия:
• Редко встречающаяся истинная киста с эпителиальной выстилкой
• Чаще всего выглядит как крупный узел со скоплениями серозной жидкости, коллоида или крови
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Иногда обнаруживается при пальпации
о Если в узел произошло кровоизлияние, может резко увеличиваться в размерах
о Чаще всего обнаруживается на снимках случайно
• Другие признаки/симптомы:
о При достижении больших размеров может сдавливать или смещать трахею
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 15-25% всех узлов
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное образование, не способное к малигнизации
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• УЗИ - это ключевой метод исследования, который позволяет подтвердить кистозную природу образования и дифференцировать его от редко встречающегося кистозного сосочкового рака
• Все «кисты» при УЗИ необходимо очень тщательно оценивать:
о Солидный компонент может оказаться злокачественной опухолью
ж) Список использованной литературы:
1. Virmani V et al: Sonographic patterns of benign thyroid nodules: verification at our institution. AJR Am J Roentgenol. 196(4):891-5, 2011
2. Kabala JE: Computed tomography and magnetic resonance imaging in diseases of the thyroid and parathyroid. Eur J Radiol. 66(3):480-92, 2008
3. Loevner LA et al: Cross-sectional imaging of the thyroid gland. Neuroimaging Clin N Am. 18(3):445-61, vii, 2008
