а) Терминология:
• Первичная злокачественная опухоль, происходящая из поднижнечелюстной слюнной железы
• Чаще всего встречаются аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома
б) Визуализация:
• Отграниченное или диффузное образование поднижнечелюстной железы ± прорастание в окружающие мягкие ткани
• КТ с контрастированием: асимметричное и/или неоднородное образование поднижнечелюстной железы:
о Образование может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
о Локальные или диффузные участки снижения плотности
о Незначительное или умеренное накопление контраста
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (по сравнению с левой). Задняя часть железы имеет участок с нечеткими контурами Ш и пониженной плотностью. При гистологическом исследовании операционного материала была выявлена аденокарцинома ограниченная пределами железы.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, взрослый пациент с флюктуирующим образованием шеи. Определяется образование левой поднижнечелюстной железы с нечеткими контурами, накапливающее контраст. После тонкоигольной биопсии был подтвержден диагноз аденокистозного рака.
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. По сравнению с левой железой, правая поднижнечелюстная железа несколько крупнее и имеет менее интенсивный сигнал. У пациента-пальпируемое образование шеи. Данные снимки были ошибочно интерпретированы как асимметрия желез. Лимфоузлы были не увеличены.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент два года спустя. Неоднородная опухоль правой поднижнечелюстной железы, прорастающая в медиальную сторону через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Опухоль оказалась аденокарциномой с метастазами в лимфоузлы.
г) Патология:
• Следует помнить о высокой вероятности ошибок при проведении тонкоигольной биопсии и оценке ее результатов
д) Клинические особенности:
• Безболезненная припухлость или новообразование в подчелюстной области
• 45% опухолей поднижнечелюстной железы являются злокачественными
• Аденокистозный рак: распространение по нервным волокнам, метастазы в легких
• Мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома: метастазирует в лимфоузлы и гематогенно
е) Диагностическая памятка:
• Следует определить, локализуется ли образование в самой железе, либо рядом с ней (узел)
• Мелкие и скрытые образования при КТ с контрастированием могут быть не видны:
о Если образование не найдено при КТ, следует рекомендовать УЗИ или МРТ
