МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома лимфоузлов (НХЛ) поднижнечелюстного (ПНЧ) пространства

2. Определение:
• Неходжкинская лимфома = злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы, которая предположительно происходит из лимфоцитов и их производных

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные двусторонние увеличенные лимфоузлы сразу в нескольких цепях
• Локализация:
о Может быть поражена любая цепь, в том числе I уровня
• Размер:
о Обычно несколько узлов размерами 1-3 см
о Крупный доминирующий узел может достигать 3-5 см
• Морфология:
о Лимфоузлы округлые или овальные, обычно солидные

2. КТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• КТ с КУ:
о Множественные двусторонние округлые лимфоузлы, сразу в нескольких цепях
о Контраст накапливают вариабельно:
- Могут быть изоинтенсивны мышцам, могут эффективно накапливать контраст

3. МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивны мышце
• Т2ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивны мышце
• Т1ВИ с КУ:
о Умеренное однородное накопление контраста
о При некрозе накапливают контраст по периферии

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ-исследование первой линии
• Протокол исследования:
о В последнее время для оценки распространенности все чаще используют ПЭТ/КТ

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:

1. Реактивная лимфаденопатия
• Пациент моложе 20-30 лет с вирусной инфекцией
• Диффузно увеличенные узлы без некроза, размер обычно менее 2 см

2. Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
• Рак полости рта, передних отделов лица, кожи головы
• Узлы уровней IА и IВ > 1,5 см ± центральный некроз

3. Метастазы в лимфоузлах:
• Известный первичный очаг (легкое, молочная железа)
• Часто одностороннее поражение

4. Саркоидоз лимфоузлов:
• Диффузное увеличение лимфоузлов, также как при лимфоме
• Возможно наличие кальцификатов

5. Туберкулез лимфоузлов:
• Пациент с клиникой интоксикации, положительной туберкулиновой пробой + изменениями на рентгенограмме грудной клетки
• Множественные лимфоузлы, неоднородно накапливающие контраст

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дезрегулированные моноклональные лимфоциты лимфоретикулярной системы
о Существуют доказательства о вирусной природе, но окончательно она не подтверждена
• Сопутствующие отклонения:
о Часто встречается у детей и взрослых со СПИД:
- Вторая по распространенности злокачественная опухоль у взрослых
• Множество подтипов:
о Чаще всего (>30%) встречается диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

2. Микроскопия:
• Гистологическое строение зависит от типа исходных клеток:
о В- и Т-клеточные лимфомы состоят из клеток-предшественников (лимфобластов) или из зрелых лимфоцитов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Множественные безболезненные плотные образования подчелюстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Системные симптомы: ночные поты, лихорадка, потеря веса, утомляемость, сыпь

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 50-55 лет
• Эпидемиология:
о Встречаемость выше у пожилых и у лиц с иммунодефицитом
о 5% всех злокачественных опухолей головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Возможно скрытое течение с плохим прогнозом и агрессивное с благоприятным
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, > 1 внеузлового очага, стадии III и IV, СПИД

4. Лечение:
• Зависит от клеточного типа, стадии и возраста
• Обычно лучевая ± химиотерапия:
о Стадии I и II: неходжкинская лимфома головы и шеи, только лучевая терапия
о Стадии III и IV: диссеминированная лимфома, химиолучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Думать о неходжкинской лимфоме следует при обнаружении множественных лимфоузлов размерами 1-3 см в нескольких цепях, особенно при отсутствии некроза

ж) Список использованной литературы:
1. Harnsberger HR et al: Non-Hodgkin's lymphoma of the head and neck: CT evaluation of nodal and extranodal sites. AIR Am J Roentgenol. 149(4):785-91, 1987

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.