МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома лимфоузлов (НХЛ) поднижнечелюстного (ПНЧ) пространства

2. Определение:
• Неходжкинская лимфома = злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы, которая предположительно происходит из лимфоцитов и их производных

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные двусторонние увеличенные лимфоузлы сразу в нескольких цепях
• Локализация:
о Может быть поражена любая цепь, в том числе I уровня
• Размер:
о Обычно несколько узлов размерами 1-3 см
о Крупный доминирующий узел может достигать 3-5 см
• Морфология:
о Лимфоузлы округлые или овальные, обычно солидные

2. КТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• КТ с КУ:
о Множественные двусторонние округлые лимфоузлы, сразу в нескольких цепях
о Контраст накапливают вариабельно:
- Могут быть изоинтенсивны мышцам, могут эффективно накапливать контраст

3. МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивны мышце
• Т2ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивны мышце
• Т1ВИ с КУ:
о Умеренное однородное накопление контраста
о При некрозе накапливают контраст по периферии

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ-исследование первой линии
• Протокол исследования:
о В последнее время для оценки распространенности все чаще используют ПЭТ/КТ

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:

1. Реактивная лимфаденопатия
• Пациент моложе 20-30 лет с вирусной инфекцией
• Диффузно увеличенные узлы без некроза, размер обычно менее 2 см

2. Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
• Рак полости рта, передних отделов лица, кожи головы
• Узлы уровней IА и IВ > 1,5 см ± центральный некроз

3. Метастазы в лимфоузлах:
• Известный первичный очаг (легкое, молочная железа)
• Часто одностороннее поражение

4. Саркоидоз лимфоузлов:
• Диффузное увеличение лимфоузлов, также как при лимфоме
• Возможно наличие кальцификатов

5. Туберкулез лимфоузлов:
• Пациент с клиникой интоксикации, положительной туберкулиновой пробой + изменениями на рентгенограмме грудной клетки
• Множественные лимфоузлы, неоднородно накапливающие контраст

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дезрегулированные моноклональные лимфоциты лимфоретикулярной системы
о Существуют доказательства о вирусной природе, но окончательно она не подтверждена
• Сопутствующие отклонения:
о Часто встречается у детей и взрослых со СПИД:
- Вторая по распространенности злокачественная опухоль у взрослых
• Множество подтипов:
о Чаще всего (>30%) встречается диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

2. Микроскопия:
• Гистологическое строение зависит от типа исходных клеток:
о В- и Т-клеточные лимфомы состоят из клеток-предшественников (лимфобластов) или из зрелых лимфоцитов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Множественные безболезненные плотные образования подчелюстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Системные симптомы: ночные поты, лихорадка, потеря веса, утомляемость, сыпь

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 50-55 лет
• Эпидемиология:
о Встречаемость выше у пожилых и у лиц с иммунодефицитом
о 5% всех злокачественных опухолей головы и шеи

3. Течение и прогноз:
• Возможно скрытое течение с плохим прогнозом и агрессивное с благоприятным
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, > 1 внеузлового очага, стадии III и IV, СПИД

4. Лечение:
• Зависит от клеточного типа, стадии и возраста
• Обычно лучевая ± химиотерапия:
о Стадии I и II: неходжкинская лимфома головы и шеи, только лучевая терапия
о Стадии III и IV: диссеминированная лимфома, химиолучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Думать о неходжкинской лимфоме следует при обнаружении множественных лимфоузлов размерами 1-3 см в нескольких цепях, особенно при отсутствии некроза

ж) Список использованной литературы:
1. Harnsberger HR et al: Non-Hodgkin's lymphoma of the head and neck: CT evaluation of nodal and extranodal sites. AIR Am J Roentgenol. 149(4):785-91, 1987

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.