КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома лимфоузлов (НХЛ) поднижнечелюстного (ПНЧ) пространства
2. Определение:
• Неходжкинская лимфома = злокачественная опухоль лимфоретикулярной системы, которая предположительно происходит из лимфоцитов и их производных
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные двусторонние увеличенные лимфоузлы сразу в нескольких цепях
• Локализация:
о Может быть поражена любая цепь, в том числе I уровня
• Размер:
о Обычно несколько узлов размерами 1-3 см
о Крупный доминирующий узел может достигать 3-5 см
• Морфология:
о Лимфоузлы округлые или овальные, обычно солидные
2. КТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• КТ с КУ:
о Множественные двусторонние округлые лимфоузлы, сразу в нескольких цепях
о Контраст накапливают вариабельно:
- Могут быть изоинтенсивны мышцам, могут эффективно накапливать контраст
3. МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов поднижнечелюстного пространства:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивны мышце
• Т2ВИ:
о Изо- или гиперинтенсивны мышце
• Т1ВИ с КУ:
о Умеренное однородное накопление контраста
о При некрозе накапливают контраст по периферии
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с КУ-исследование первой линии
• Протокол исследования:
о В последнее время для оценки распространенности все чаще используют ПЭТ/КТ
1. Реактивная лимфаденопатия
• Пациент моложе 20-30 лет с вирусной инфекцией
• Диффузно увеличенные узлы без некроза, размер обычно менее 2 см
2. Плоскоклеточный рак лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
• Рак полости рта, передних отделов лица, кожи головы
• Узлы уровней IА и IВ > 1,5 см ± центральный некроз
3. Метастазы в лимфоузлах:
• Известный первичный очаг (легкое, молочная железа)
• Часто одностороннее поражение
4. Саркоидоз лимфоузлов:
• Диффузное увеличение лимфоузлов, также как при лимфоме
• Возможно наличие кальцификатов
5. Туберкулез лимфоузлов:
• Пациент с клиникой интоксикации, положительной туберкулиновой пробой + изменениями на рентгенограмме грудной клетки
• Множественные лимфоузлы, неоднородно накапливающие контраст
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Дезрегулированные моноклональные лимфоциты лимфоретикулярной системы
о Существуют доказательства о вирусной природе, но окончательно она не подтверждена
• Сопутствующие отклонения:
о Часто встречается у детей и взрослых со СПИД:
- Вторая по распространенности злокачественная опухоль у взрослых
• Множество подтипов:
о Чаще всего (>30%) встречается диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
2. Микроскопия:
• Гистологическое строение зависит от типа исходных клеток:
о В- и Т-клеточные лимфомы состоят из клеток-предшественников (лимфобластов) или из зрелых лимфоцитов
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Множественные безболезненные плотные образования подчелюстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Системные симптомы: ночные поты, лихорадка, потеря веса, утомляемость, сыпь
2. Демография:
• Возраст:
о Медианный: 50-55 лет
• Эпидемиология:
о Встречаемость выше у пожилых и у лиц с иммунодефицитом
о 5% всех злокачественных опухолей головы и шеи
3. Течение и прогноз:
• Возможно скрытое течение с плохим прогнозом и агрессивное с благоприятным
• Неблагоприятные прогностические факторы:
о Возраст более 60 лет, > 1 внеузлового очага, стадии III и IV, СПИД
4. Лечение:
• Зависит от клеточного типа, стадии и возраста
• Обычно лучевая ± химиотерапия:
о Стадии I и II: неходжкинская лимфома головы и шеи, только лучевая терапия
о Стадии III и IV: диссеминированная лимфома, химиолучевая терапия
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Думать о неходжкинской лимфоме следует при обнаружении множественных лимфоузлов размерами 1-3 см в нескольких цепях, особенно при отсутствии некроза
ж) Список использованной литературы:
1. Harnsberger HR et al: Non-Hodgkin's lymphoma of the head and neck: CT evaluation of nodal and extranodal sites. AIR Am J Roentgenol. 149(4):785-91, 1987
