МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при раке подъязычной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Рак подъязычной железы (ПЖ)
• Аденокистозный рак (АКР)
• Мукоэпидермоидный рак (МЭР)

2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль подъязычной железы:
о АКР > МЭР >другие

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование подъязычной области, может иметь четкие контуры, а может отличаться инвазивными краями
• Локализация:
о Подъязычное пространство: потенциальное пространство выше и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы
• Размер:
о Обычно < 2 см

Рак подъязычной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметрия дна полости рта, вызванная крупной инфильтративной опухолью подъязычной слюнной железы (аденокистозный рак). Опухоль распространяется на подъязычно-язычную мышцу и нервно-сосудистый пучок, за счет чего ей открывается доступ к ЧH V3 и ЧН Х. Слева подъязычная железа не изменена.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, мелкое образование правой подъязычной слюнной железы. Опухоль имеет четкие контуры и представляет собой мукоэпидермоидный рак на ранней стадии. Опухоль гипоинтенсивна нормальной слюнной железе, но степень накопления контраста может быть вариабельна. Признаков прорастания в нижнюю челюсть нет.

2. КТ при раке подъязычной железы:
• КТ с КУ:
о Незначительное или умеренное накопление контраста
о Образование может быть почти незаметно
о Обратить внимание на прорастание в наружные мышцы языка
• КТ в костном окне:
о Обратить внимание на признаки эрозии нижней челюсти

3. МРТ при раке подъязычной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный мышце сигнал
• Т2ВИ:
о Вариабельно: высокодифференцированный рак может иметь высокий сигнал
о Визуализация улучшается в режимах FS и STIR
• Т1ВИ с КУ:
о Вариабельное накопление контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Интенсивно захватывают контраст только высокозлокачественные опухоли

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием оптимальный метод первой линии
о При МРТ с контрастированием слабее проявляются артефакты пломбировочного материала
• Протокол исследования:
о КТ с КУ тонкими срезами, костное и мягкотканное окна

Рак подъязычной железы - лучевая диагностика
(Слева) MPT Т1ВИ FS с КУ, мелкое неоднородное образование левой подъязычной железы с нечеткими контурами. Опухоли подъязычной железы даже при наличии четких контуров скорее всего являются злокачественными.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, тот же пациент. Сигнал гиперинтенсивный. Дифференцированные опухоли слюнных желез продуцируют слизь/жидкость, поэтому на Т2 имеют высокий сигнал. Опухоль оказалась мукоэпидермоидным раком.

в) Дифференциальная диагностика рака подъязычной железы:

1. Плоскоклеточный рак дна полости рта:
• Дифференцировать от рака подъязычной железы невозможно

2. Ранула:
• Однокамерное кистозное образование, не накапливающее контраст

3. Абсцесс полости рта:
• Кистозное образование с периферическим кольцом накопления контраста и воспалением окружающих тканей

4. Лимфатическая мальформация полости рта:
• Многокамерное кистозное образование, не накапливающее контраст

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространены АКР и МЭР
о МЭР обусловлен воздействием ионизирующего излучения

2. Стадирование, классификация:
• Адаптировано из седьмой редакции классификации Объединенного американского комитета по раку:
о Т1: <2см без распространения за паренхиму железы
о Т2: >2 и <4 без распространения за паренхиму железы
о Т3: >4см и/или распространение за паренхиму
о Т4а: прорастает в нижнюю челюсть или кожу
о Т4b: прорастает в основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию

3. Микроскопия:
• Аденокистозный рак:
о Неинкапсулированный; ситовидный, цилиндрический и солидный варианты
• Мукоэпидермоидный рак:
о Эпидермальные, промежуточные и секретирующие клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное твердое образование в передних отделах полости рта
• Другие признаки/симптомы:
о Онемение свидетельствует о периневральном распространении по язычному нерву

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о 80% первичных опухолей подъязычной железы являются злокачественными

3. Течение и прогноз:
• Аденокистозный рак: медленный рост:
о Высокая склонность к периневральному распространению
о Метастазирует в легкие, иногда очень поздно (> 10 лет)
• Мукоэпидермоидный рак: течение более явное:
о Выше вероятность метастазирования в лимфоузлы
• Прогноз зависит от стадии в большей степени, чем от гистологического типа

4. Лечение:
• Удаление дна полости рта единым блоком
• Послеоперационная лучевая терапия при опухолях высокой степени злокачественности

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль подъязычной области нужно считать злокачественной до тех пор, пока не доказано обратное

2. Рекомендации по отчетности:
• Оценить наличие костной деструкции и периневрального распространения

ж) Список использованной литературы:
1. Asaumi J et al: Assessment of carcinoma in the sublingual region based on magnetic resonance imaging. Oncol Rep. 9(6): 1283-7, 2002

- Также рекомендуем "Рак поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.