1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Образование подъязычной области, может иметь четкие контуры, а может отличаться инвазивными краями
• Локализация:
о Подъязычное пространство: потенциальное пространство выше и медиальнее челюстно-подъязычной мышцы
• Размер:
о Обычно < 2 см
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметрия дна полости рта, вызванная крупной инфильтративной опухолью подъязычной слюнной железы (аденокистозный рак). Опухоль распространяется на подъязычно-язычную мышцу и нервно-сосудистый пучок, за счет чего ей открывается доступ к ЧH V3 и ЧН Х. Слева подъязычная железа не изменена.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, мелкое образование правой подъязычной слюнной железы. Опухоль имеет четкие контуры и представляет собой мукоэпидермоидный рак на ранней стадии. Опухоль гипоинтенсивна нормальной слюнной железе, но степень накопления контраста может быть вариабельна. Признаков прорастания в нижнюю челюсть нет.
2. КТ при раке подъязычной железы:
• КТ с КУ:
о Незначительное или умеренное накопление контраста
о Образование может быть почти незаметно
о Обратить внимание на прорастание в наружные мышцы языка
• КТ в костном окне:
о Обратить внимание на признаки эрозии нижней челюсти
3. МРТ при раке подъязычной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный мышце сигнал
• Т2ВИ:
о Вариабельно: высокодифференцированный рак может иметь высокий сигнал
о Визуализация улучшается в режимах FS и STIR
• Т1ВИ с КУ:
о Вариабельное накопление контраста
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Интенсивно захватывают контраст только высокозлокачественные опухоли
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием оптимальный метод первой линии
о При МРТ с контрастированием слабее проявляются артефакты пломбировочного материала
• Протокол исследования:
о КТ с КУ тонкими срезами, костное и мягкотканное окна
(Слева) MPT Т1ВИ FS с КУ, мелкое неоднородное образование левой подъязычной железы с нечеткими контурами. Опухоли подъязычной железы даже при наличии четких контуров скорее всего являются злокачественными.
(Справа) МРТ Т2ВИ FS, тот же пациент. Сигнал гиперинтенсивный. Дифференцированные опухоли слюнных желез продуцируют слизь/жидкость, поэтому на Т2 имеют высокий сигнал. Опухоль оказалась мукоэпидермоидным раком.
в) Дифференциальная диагностика рака подъязычной железы:
1. Плоскоклеточный рак дна полости рта:
• Дифференцировать от рака подъязычной железы невозможно
2. Ранула:
• Однокамерное кистозное образование, не накапливающее контраст
3. Абсцесс полости рта:
• Кистозное образование с периферическим кольцом накопления контраста и воспалением окружающих тканей
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее распространены АКР и МЭР
о МЭР обусловлен воздействием ионизирующего излучения
2. Стадирование, классификация:
• Адаптировано из седьмой редакции классификации Объединенного американского комитета по раку:
о Т1: <2см без распространения за паренхиму железы
о Т2: >2 и <4 без распространения за паренхиму железы
о Т3: >4см и/или распространение за паренхиму
о Т4а: прорастает в нижнюю челюсть или кожу
о Т4b: прорастает в основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию
3. Микроскопия:
• Аденокистозный рак:
о Неинкапсулированный; ситовидный, цилиндрический и солидный варианты
• Мукоэпидермоидный рак:
о Эпидермальные, промежуточные и секретирующие клетки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное твердое образование в передних отделах полости рта
• Другие признаки/симптомы:
о Онемение свидетельствует о периневральном распространении по язычному нерву
2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о 80% первичных опухолей подъязычной железы являются злокачественными
3. Течение и прогноз:
• Аденокистозный рак: медленный рост:
о Высокая склонность к периневральному распространению
о Метастазирует в легкие, иногда очень поздно (> 10 лет)
• Мукоэпидермоидный рак: течение более явное:
о Выше вероятность метастазирования в лимфоузлы
• Прогноз зависит от стадии в большей степени, чем от гистологического типа
4. Лечение:
• Удаление дна полости рта единым блоком
• Послеоперационная лучевая терапия при опухолях высокой степени злокачественности
е) Диагностическая памятка:
1. Советы по интерпретации изображений:
• Опухоль подъязычной области нужно считать злокачественной до тех пор, пока не доказано обратное
2. Рекомендации по отчетности:
• Оценить наличие костной деструкции и периневрального распространения
ж) Список использованной литературы:
1. Asaumi J et al: Assessment of carcinoma in the sublingual region based on magnetic resonance imaging. Oncol Rep. 9(6): 1283-7, 2002
