МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при раке малых слюнных желез полости рта

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Рак малых слюнных желез (МОК)

2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль МСЖ:
о Локализуется в подслизистом слое верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование, однородно накапливающее контраст
• Локализация:
о Место сочленения твердого и мягкого неба >> слизистая щек» прочие
• Размер:
о Небольшой (< 2 см), опухоль видна при осмотре

Рак малых слюнных желез полости рта - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Классический пример аденокистозного рака правой половины твердого неба. Опухоль прорастает в костную ткань, проникая в большой небный канал и поражая большой небный нерв.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Расширение правого большого небного канала, что является признаком периневральной инвазии. Размер левого канала в норме. Опухоль может распространиться в крылонебную ямку, а оттуда получить доступ к ЧН V2, видиеву нерву, глазнице, полости носа и подвисочной ямке.

2. КТ при раке малых слюнных желез полости рта:
• КТ с КУ:
о Новообразование, однородно накапливающее контраст
• КТ в костном окне:
о Эрозия костной ткани: небо, нижняя челюсть
о Увеличение большого и малого небных отверстий

3. МРТ при раке малых слюнных желез полости рта:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный мышце сигнал
о Хорошая собственная контрастность
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Однородно накапливает контраст
о Оптимально для оценки периневральной инвазии

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ используется для стадирования/пересмотра стадии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При МРТ меньше проявляются артефакты от пломбировочного материала:
- Т1 ВИ FS с контрастированием оптимально для диагностики периневральной инвазии:
Т1ВИ с контрастом случаях, когда анатомические образования скрыты артефактами восприимчивости, нужно смотреть без режима жироподавления

Рак малых слюнных желез полости рта - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Темная опухоль (аденокистозный рак), прорастающая в кость и костный мозг твердого неба. Обратите внимание на нормальный сигнал от левой половины неба. В участках возле жировой клетчатки Т1ВИ без контрастирования позволяет получить более четкие изображения опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент с аденокистозным раком твердого неба. Периневральное распространение опухоли вдоль верхнечелюстной ветви тройничного нерва к круглому отверстию и клиновидной пазухе. Распространение произошло через большой небный канал и крылонебную ямку (не показаны).

в) Дифференциальная диагностика рака малых слюнных желез полости рта:

1. Плоскоклеточный рак (ПКР)
• Может выглядеть как опухоль МСЖ

2. Доброкачественная смешанная опухоль неба:
• Опухоль с четкими контурами

3. Дермоидная или эпидермоидная киста:
• Образование с четкими контурами с жировым ± жидкостным компонентом

4. Одонтогенная киста:
• Кистозное образование верхней челюсти ± ретинированный зуб

5. Киста носонебного протока:
• Киста твердого неба в передней его части по средней линии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мукоэпидермоидный рак: на фоне воздействия радиации

2. Стадирование, классификация:
• Классификация TNM, аналогичная таковой при ПКР
• TNM:
о Т1: <2 см О Т2:>2 и <4
о Т3: >4см
о Т4а: прорастает в кортикальный слой кости, 4HV3, внешние мышцы языка, кожу
о Т4b: прорастает в жевательное пространство, основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию
• Прогноз в большей степени зависит от стадии, а не от гистологического строения

3. Микроскопия:
• Аденокистозный рак: неинкапсулированная опухоль с различными вариантами роста (ситовидный, цилиндрический, солидный)
• Мукоэпидермоидный рак: эпидермоидные, промежуточные и секретирующие клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленнорастущее подслизистое образование:
- Пока не доказано обратное, у взрослых считать злокачественным
о Другие признаки/симптомы:
- Онемение лица: распространение опухоли по ЧH V2

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о 0,5-1,5% всех раков головы и шеи:
- Аденокистозный рак - 40% всех злокачественных опухолей МСЖ

3. Течение и прогноз:
• Аденокистозный рак: склонность к периневральному распространению + метастазы в легких
• Мукоэпидермоидный рак: склонность к метастазированию в лимфоузлы

4. Лечение:
• Резекция опухоли, в том числе периневральная
• Агрессивные опухоли: ослеоперационная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Учитывая склонность к поздним рецидивам, рекомендуется длительное наблюдение с повторными обследованиями (> 10 лет)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рак МСЖ твердого неба: искать признаки инвазии по ЧН V
• Т1 ВИ с контрастом случаях, когда анатомические образования скрыты артефактами восприимчивости, нужно смотреть без режима жироподавления
• Т1 ВИ без контрастирования иногда позволяют получить более четкое изображение опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Aydil U et al: Neoplasms of the hard palate. J Oral Maxillofac Surg. 72(3):619-26, 2014

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.