МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при раке малых слюнных желез полости рта

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Рак малых слюнных желез (МОК)

2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль МСЖ:
о Локализуется в подслизистом слое верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Новообразование, однородно накапливающее контраст
• Локализация:
о Место сочленения твердого и мягкого неба >> слизистая щек» прочие
• Размер:
о Небольшой (< 2 см), опухоль видна при осмотре

Рак малых слюнных желез полости рта - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Классический пример аденокистозного рака правой половины твердого неба. Опухоль прорастает в костную ткань, проникая в большой небный канал и поражая большой небный нерв.
(Справа) КТ в костном окне, аксиальная проекция. Расширение правого большого небного канала, что является признаком периневральной инвазии. Размер левого канала в норме. Опухоль может распространиться в крылонебную ямку, а оттуда получить доступ к ЧН V2, видиеву нерву, глазнице, полости носа и подвисочной ямке.

2. КТ при раке малых слюнных желез полости рта:
• КТ с КУ:
о Новообразование, однородно накапливающее контраст
• КТ в костном окне:
о Эрозия костной ткани: небо, нижняя челюсть
о Увеличение большого и малого небных отверстий

3. МРТ при раке малых слюнных желез полости рта:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный мышце сигнал
о Хорошая собственная контрастность
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с КУ:
о Однородно накапливает контраст
о Оптимально для оценки периневральной инвазии

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ используется для стадирования/пересмотра стадии

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о При МРТ меньше проявляются артефакты от пломбировочного материала:
- Т1 ВИ FS с контрастированием оптимально для диагностики периневральной инвазии:
Т1ВИ с контрастом случаях, когда анатомические образования скрыты артефактами восприимчивости, нужно смотреть без режима жироподавления

Рак малых слюнных желез полости рта - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ, коронарная проекция. Темная опухоль (аденокистозный рак), прорастающая в кость и костный мозг твердого неба. Обратите внимание на нормальный сигнал от левой половины неба. В участках возле жировой клетчатки Т1ВИ без контрастирования позволяет получить более четкие изображения опухоли.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, аксиальная проекция, другой пациент с аденокистозным раком твердого неба. Периневральное распространение опухоли вдоль верхнечелюстной ветви тройничного нерва к круглому отверстию и клиновидной пазухе. Распространение произошло через большой небный канал и крылонебную ямку (не показаны).

в) Дифференциальная диагностика рака малых слюнных желез полости рта:

1. Плоскоклеточный рак (ПКР)
• Может выглядеть как опухоль МСЖ

2. Доброкачественная смешанная опухоль неба:
• Опухоль с четкими контурами

3. Дермоидная или эпидермоидная киста:
• Образование с четкими контурами с жировым ± жидкостным компонентом

4. Одонтогенная киста:
• Кистозное образование верхней челюсти ± ретинированный зуб

5. Киста носонебного протока:
• Киста твердого неба в передней его части по средней линии

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Мукоэпидермоидный рак: на фоне воздействия радиации

2. Стадирование, классификация:
• Классификация TNM, аналогичная таковой при ПКР
• TNM:
о Т1: <2 см О Т2:>2 и <4
о Т3: >4см
о Т4а: прорастает в кортикальный слой кости, 4HV3, внешние мышцы языка, кожу
о Т4b: прорастает в жевательное пространство, основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию
• Прогноз в большей степени зависит от стадии, а не от гистологического строения

3. Микроскопия:
• Аденокистозный рак: неинкапсулированная опухоль с различными вариантами роста (ситовидный, цилиндрический, солидный)
• Мукоэпидермоидный рак: эпидермоидные, промежуточные и секретирующие клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное медленнорастущее подслизистое образование:
- Пока не доказано обратное, у взрослых считать злокачественным
о Другие признаки/симптомы:
- Онемение лица: распространение опухоли по ЧH V2

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Эпидемиология:
о 0,5-1,5% всех раков головы и шеи:
- Аденокистозный рак - 40% всех злокачественных опухолей МСЖ

3. Течение и прогноз:
• Аденокистозный рак: склонность к периневральному распространению + метастазы в легких
• Мукоэпидермоидный рак: склонность к метастазированию в лимфоузлы

4. Лечение:
• Резекция опухоли, в том числе периневральная
• Агрессивные опухоли: ослеоперационная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Учитывая склонность к поздним рецидивам, рекомендуется длительное наблюдение с повторными обследованиями (> 10 лет)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Рак МСЖ твердого неба: искать признаки инвазии по ЧН V
• Т1 ВИ с контрастом случаях, когда анатомические образования скрыты артефактами восприимчивости, нужно смотреть без режима жироподавления
• Т1 ВИ без контрастирования иногда позволяют получить более четкое изображение опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Aydil U et al: Neoplasms of the hard palate. J Oral Maxillofac Surg. 72(3):619-26, 2014

- Также рекомендуем "Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.