2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль, происходящая из ПНЖ
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
• Локализация:
о Чаще всего происходит из наружного края железы
• Размер:
о Обычно менее 3 см
• Морфология:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
о Возможно равномерное увеличение размеров самой железы
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (по сравнению с левой). Задняя часть железы имеет участок с нечеткими контурами Ш и пониженной плотностью. При гистологическом исследовании операционного материала была выявлена аденокарцинома ограниченная пределами железы.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, взрослый пациент с флюктуирующим образованием шеи. Определяется образование левой поднижнечелюстной железы с нечеткими контурами, накапливающее контраст. После тонкоигольной биопсии был подтвержден диагноз аденокистозного рака.
2. КТ при раке поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Асимметричная и/или неоднородная железа
о Незначительное или умеренное накопление контраста
• КТ в костном окне:
о Эрозия костной ткани и кальцификаты (редко)
3. МРТ при раке поднижнечелюстной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к мышце сигнал, гипоинтенсивный по отношению к железе
• Т2ВИ:
о Промежуточный или высокий смешанный сигнал
о У опухолей высокой степени злокачественности сигнал промежуточный или низкий
• Т1ВИ с КУ:
о Степень накопления контраста вариабельна
4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Обычно слабо накапливает ФДГ (за исключением агрессивных опухолей)
5. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием с многоплоскостными реконструкциями: метод первой линии
о УЗИ: хорошо подходит для поверхностных отделов ПНЖ
о МРТ позволяет наиболее точно оценить контуры
• Протокол исследования:
о КТ с контрастированием тонкими срезами: костное и мягкотканное окна
о МРТ: использовать режим FS на Т2 ВИ и Т1ВИ с контрастированием
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. По сравнению с левой железой, правая поднижнечелюстная железа несколько крупнее и имеет менее интенсивный сигнал. У пациента-пальпируемое образование шеи. Данные снимки были ошибочно интерпретированы как асимметрия желез. Лимфоузлы были не увеличены.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент два года спустя. Неоднородная опухоль правой поднижнечелюстной железы, прорастающая в медиальную сторону через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Опухоль оказалась аденокарциномой с метастазами в лимфоузлы.
в) Дифференциальная диагностика рака поднижнечелюстной железы:
1. Сиаладенит:
• Крупная железа, диффузно накапливающая контраст± конкременты + сиалэктаз
• Хронический процесс ведет к атрофии
• Хронический склерозирующий сиаладенит может выглядеть как опухоль
2. Мукоцеле:
• Однокамерное внутрижелезистое жидкостное образование
• Обычно не накапливает контраст
3. Доброкачественная смешанная опухоль:
• Опухоль железы с четкими контурами
4. Реактивная лимфаденопатия:
• Округлое образование, прилежащее к железе
5. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах:
• Крупный узел, прилежащий к железе
г) Патология:
1. Стадирование, классификация рака поднижнечелюстной железы:
• Адаптировано из 7 редакции классификации Объединенного американского комитета по раку:
о Т1: < 2 см без распространения за паренхиму железы
о Т2: > 2 и < 4 без распространения за паренхиму железы
о Т3: >4см и/или распространение за паренхиму
о Т4а: прорастает в нижнюю челюсть, кожу, слуховой проход или лицевой нерв
о T4b: прорастает в основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию
2. Микроскопия:
• Три основных формы: аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома
• Следует помнить о высокой вероятности ошибок при проведении тонкоигольной биопсии и оценке ее результатов:
о Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование или припухлость в поднижнече люстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Онемение подбородка или нижней губы говорит об инфильтрации нижнего альвеолярного нерва
о Парез нижней губы говорит о прорастании в ветвь лицевого нерва
2. Демография:
• Возраст:
о 40-70 лет
• Эпидемиология:
о 45% опухолей ПНЖ - злокачественные
о 40% злокачественных опухолей представляют собой аденокистозный рак
3. Лечение:
• Удаление опухоли единым блоком
• На поздних стадиях и при высокой степени агрессии дополнительно проводится лучевая терапия
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если у пациента имеется образование или припухлость:
о Следует определить, локализуется ли образование в самой железе, либо рядом с ней (узел)
о Если КТ с КУ негативно, следует рекомендовать УЗИ или МРТ
ж) Список использованной литературы:
1. Weon YC et al: Salivary duct carcinomas: clinical and CT and MR imaging features in 20 patients. Neuroradiology. 54(6):631-40, 2012
