МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при раке поднижнечелюстной железы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Рак поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль, происходящая из ПНЖ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
• Локализация:
о Чаще всего происходит из наружного края железы
• Размер:
о Обычно менее 3 см
• Морфология:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
о Возможно равномерное увеличение размеров самой железы

Рак поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (по сравнению с левой). Задняя часть железы имеет участок с нечеткими контурами Ш и пониженной плотностью. При гистологическом исследовании операционного материала была выявлена аденокарцинома ограниченная пределами железы.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, взрослый пациент с флюктуирующим образованием шеи. Определяется образование левой поднижнечелюстной железы с нечеткими контурами, накапливающее контраст. После тонкоигольной биопсии был подтвержден диагноз аденокистозного рака.

2. КТ при раке поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Асимметричная и/или неоднородная железа
о Незначительное или умеренное накопление контраста
• КТ в костном окне:
о Эрозия костной ткани и кальцификаты (редко)

3. МРТ при раке поднижнечелюстной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к мышце сигнал, гипоинтенсивный по отношению к железе
• Т2ВИ:
о Промежуточный или высокий смешанный сигнал
о У опухолей высокой степени злокачественности сигнал промежуточный или низкий
• Т1ВИ с КУ:
о Степень накопления контраста вариабельна

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Обычно слабо накапливает ФДГ (за исключением агрессивных опухолей)

5. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием с многоплоскостными реконструкциями: метод первой линии
о УЗИ: хорошо подходит для поверхностных отделов ПНЖ
о МРТ позволяет наиболее точно оценить контуры
• Протокол исследования:
о КТ с контрастированием тонкими срезами: костное и мягкотканное окна
о МРТ: использовать режим FS на Т2 ВИ и Т1ВИ с контрастированием

Рак поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. По сравнению с левой железой, правая поднижнечелюстная железа несколько крупнее и имеет менее интенсивный сигнал. У пациента-пальпируемое образование шеи. Данные снимки были ошибочно интерпретированы как асимметрия желез. Лимфоузлы были не увеличены.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент два года спустя. Неоднородная опухоль правой поднижнечелюстной железы, прорастающая в медиальную сторону через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Опухоль оказалась аденокарциномой с метастазами в лимфоузлы.

в) Дифференциальная диагностика рака поднижнечелюстной железы:

1. Сиаладенит:
• Крупная железа, диффузно накапливающая контраст± конкременты + сиалэктаз
• Хронический процесс ведет к атрофии
• Хронический склерозирующий сиаладенит может выглядеть как опухоль

2. Мукоцеле:
• Однокамерное внутрижелезистое жидкостное образование
• Обычно не накапливает контраст

3. Доброкачественная смешанная опухоль:
• Опухоль железы с четкими контурами

4. Реактивная лимфаденопатия:
• Округлое образование, прилежащее к железе

5. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах:
• Крупный узел, прилежащий к железе

г) Патология:

1. Стадирование, классификация рака поднижнечелюстной железы:
• Адаптировано из 7 редакции классификации Объединенного американского комитета по раку:
о Т1: < 2 см без распространения за паренхиму железы
о Т2: > 2 и < 4 без распространения за паренхиму железы
о Т3: >4см и/или распространение за паренхиму
о Т4а: прорастает в нижнюю челюсть, кожу, слуховой проход или лицевой нерв
о T4b: прорастает в основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию

2. Микроскопия:
• Три основных формы: аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома
• Следует помнить о высокой вероятности ошибок при проведении тонкоигольной биопсии и оценке ее результатов:
о Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование или припухлость в поднижнече люстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Онемение подбородка или нижней губы говорит об инфильтрации нижнего альвеолярного нерва
о Парез нижней губы говорит о прорастании в ветвь лицевого нерва

2. Демография:
• Возраст:
о 40-70 лет
• Эпидемиология:
о 45% опухолей ПНЖ - злокачественные
о 40% злокачественных опухолей представляют собой аденокистозный рак

3. Лечение:
• Удаление опухоли единым блоком
• На поздних стадиях и при высокой степени агрессии дополнительно проводится лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если у пациента имеется образование или припухлость:
о Следует определить, локализуется ли образование в самой железе, либо рядом с ней (узел)
о Если КТ с КУ негативно, следует рекомендовать УЗИ или МРТ

ж) Список использованной литературы:
1. Weon YC et al: Salivary duct carcinomas: clinical and CT and MR imaging features in 20 patients. Neuroradiology. 54(6):631-40, 2012

- Также рекомендуем "Рак малых слюнных желез полости рта - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.