Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
• Возникает из клеток лимфоретикулярной системы
б) Визуализация:
• КТ с КУ
о Множественное двустроннее увеличение лимфоузлов поднижнечелюстного пространства I уровня без некроза
о Иногда присутствует один крупный узел
о Чаще несколько крупных, солидных узлов
о Некроз и внеузловое распространение характерны для агрессивной лимфомы
• ПЭТ/КТ все чаще используется для определения распространенности процесса
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне подъязычной кости. Пациент с неходжкинской лимфомой. Определяется диффузная лимфаденопатия лимфоузлов верхней половины шеи. Имеется крупный лимфоузел поднижнечелюстной области справа на уровне IB. Узлы уровня II увеличены с обеих сторон.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Множественные увеличенные узлы уровня IB. Контуры лимфоузлов четкие. Также имеются крупные солидные лимфоузлы уровня II. Пациент страдает неходжкинской лимфомой.
(Слева) КТ с КУ, аксиальный срез на уровне нижнего края нижней челюсти. Крупные лимфоузлы без некроза уровней IB (поднижнечелюстные) и уровня II (яремно-двубрюшная цепь).
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез, ВИЧ-положительный пациент. Крупный поднижнечелюстной лимфоузел уровня IB справа с небольшим участком кистозного перерождения. Более крупный яремно-двубрюшный узел прорастает в грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Некроз и внеузловое распространение обычно характерны для агрессивных форм лимфомы.
г) Патология:
• Дезрегулированные моноклональные лимфоциты лимфоретикулярной системы
• Множество различных подтипов:
о Наиболее часто (>30%) встречается диффузная крупноклеточная В-кпеточная лимфома
о Множество других подтипов
д) Клинические особенности:
• Клиника: безболезненные образования в поднижнечелюстной области
• Лечение: лучевая терапия, химиотерапия, их сочетание
• 5% всех злокачественных опухолей головы и шеи
• Прогноз:
о Пятилетняя выживаемость: стадии I-II (85%), стадии III-IV (50%)
е) Диагностическая памятка:
• Думать о неходжкинской лимфоме следует при обнаружении множественных лимфоузлов размерами 1-3 см в нескольких цепях, особенно при отсутствии некроза
